新生儿急性呼吸窘迫综合征多因素分析

赵 婷， 王　乐， 李明霞

(新疆医科大学第一附属医院新生儿病区， 乌鲁木齐　830054)



新生儿急性呼吸窘迫综合征多因素分析

赵 婷， 王乐， 李明霞

(新疆医科大学第一附属医院新生儿病区， 乌鲁木齐830054)

目的探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的症状、体征、发病的危险因素以及与疾病严重程度的关系。方法回顾性分析2011年1月-2015年1月新疆医科大学第一附属医院新生儿病区收治的ARDS患儿172例(重度组61例，轻度组111例)，采用卡方检验及成组资料Logistic回归分析探讨新生儿ARDS的相关危险因素。结果ARDS患儿临床特点：(1)发病时间窗窄；(2)临床症状重。重度组患儿动脉导管未闭、肺动脉高压并发症发生率较轻度组增加，治愈率低，病死率增加。单因素分析示胎龄、无宫缩的剖宫产、出生体重、男性，羊水胎粪吸入、糖尿病母亲新生儿等为新生儿ARDS危险因素；多元Logistic回归分析示：出生体质量、糖尿病母亲新生儿、羊水胎粪吸入、男性为病情严重程度的危险因素。结论新生儿ARDS起病急，病程进展快，并发症发生率高；出生体质量、糖尿病母亲新生儿、羊水胎粪吸入、男性为ARDS的危险因素。

新生儿; 急性呼吸窘迫综合征； 危险因素

新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)为临床救治危重症之一，因发病急、进展快，若救治不及时，易影响预后。本研究对新疆医科大学第一附属医院新生儿病区 2011年1月-2015年1月收治的172例ARDS患儿临床资料进行回顾性分析，以了解其临床特点及发病危险因素，为早期发现、尽早治疗提供临床指导。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2011年1月-2015年1月生后24 h之内入住新疆医科大学第一附属医院新生儿病区的ARDS患儿172例,胎龄35～42 w，平均胎龄(35.87±1.13)w，出生体质量(2 495.90±529.28)g。剖宫产娩出148例(86.05%)，其中无宫缩剖宫产91例(61.49%)。根据入院时ARDS患儿肺部X线分级:Ⅰ级10例(5.81%)，Ⅱ级51例(29.65%)，Ⅲ级89例(51.74%)，Ⅳ级22例(12.79%)，依病情严重程度分为轻度组61例(35.46%)，重度组111例(64.54%)。ARDS组患儿起病多于生后0～20 h，有55例(31.98%)生后不足3 h，3～6 h 96例(55.81%)，6～12 h 17例(9.88%)，≥12 h 4例(2.33%)。肤色紫绀和进行性呼吸困难为ARDS主要临床特征，其中呼吸窘迫有130例(75.58%)。肺部听诊，有73例(42.44%)可闻及湿性啰音， 有99例(57.56%)双肺呼吸音减低。

1.2ARDS诊断标准[1](1)有发病高危因素：如早产儿、糖尿病母亲新生儿、无宫缩的剖宫产、新生儿窒息等。(2)急性起病，呼吸频数(>60次/min)和/或进行性呼吸困难加重。(3)低氧血症：PaO2/FiO2≤200 mmHg。(4)肺X线检查：依据肺部X线改变分4级：Ⅰ级：双肺透亮度匀称性减低；Ⅱ级：双肺透亮度普遍降低，伴支气管充气征；Ⅲ级：弥漫性双肺透亮度降低，毛玻璃样改变，心膈模糊；Ⅳ级：双肺心影不清，呈白肺改变。其中Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为重度。(5)排除以下疾病患儿：肺透明膜病(NRDS)、母GBS感染新生儿、遗传代谢性疾病、心脏疾患(除外动脉导管未闭)等。

2　结果

2.1ARDS患儿并发症发生情况比较颅内出血53例(30.81%)，动脉导管未闭(PDA)47例(27.33%)，肺动脉高压(PPHN)35例(20.35%)。重度组ARDS患儿动脉导管未闭、肺动脉高压并发症发生率较轻度组增加，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　轻度组与重度组ARDS患儿并发症发生率比较/n(%)

2.2ARDS患儿转归情况比较172例ARDS患儿中，轻度组治愈60例(60/61，98.36%)，放弃1例(1/61，1.64%)，死亡0例(0.00%)；重度组治愈88例(88/111，79.28%)，放弃13例(13/111，11.71%)，死亡10例(10/111，9.01%)。两组治愈率(χ2=11.938，P=0.001)、病死率(χ2=5.835，P=0.016)比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3ARDS影响因素分析对172例ARDS患儿临床资料进行Logistic回归分析，结果显示：胎龄、无宫缩的剖宫产、出生体质量、男性，羊水胎粪吸入、糖尿病母亲新生儿等为新生儿ARDS危险因素，见表2。

表2　新生儿ARDS危险因素Logistic回归模型结果

2.4ARDS患儿相关危险因素及其与病情的严重程度将172例ARDS患儿病情严重程度作为因变量，以胎龄、分娩方式、出生体质量、性别、羊水胎粪吸入、糖尿病母亲新生儿作为自变量，建立Logistic回归模型，通过Logistic多元回归分析得出，出生体质量、性别、羊水吸入是轻度ARDS的危险因素，出生体质量、性别、糖尿病母亲新生儿为重度ARDS的危险因素(表3)。

3　讨论

新生儿急性呼吸窘迫综合征( ARDS)主要表现为进行性呼吸困难和肤色紫绀，因起病急，进展快[1]，如救治不及时，死亡率高，是目前NICU的危重症之一[2]。

表3　ARDS影响因素多元Logistic回归模型结果

近年国内外报道，新生儿ARDS多见于晚期早产儿、剖宫产、围生期窒息、母孕期有合并症及男性患儿[3]，尤其无宫缩剖宫产新生儿，与经阴道分娩相比，发生ARDS的OR高达6.8倍[4]。本组172例ARDS的患儿，剖宫产娩出占86.05%，无宫缩剖宫产高达61.49%。其原因在于选择性剖宫产ARDS患儿一方面未经产道挤压，出生后肺液残留较多，清除延迟,影响通气换气；另一方面宫缩尚未发动，糖皮质激素、儿茶酚胺类激素应激反应较弱，水平低下，致胎儿娩出后并发ARDS。

既往已有研究发现新生儿ARDS的发生与出生体质量密切相关[5]，与本资料研究结果一致，在胎儿的生长发育过程中，出生体质量与胎儿成熟度呈正相关，胎产次、孕周及孕母年龄、母孕期疾病均可影响胎儿宫内生长发育[6-7]。

本资料显示，ARDS患儿多数于娩出后3～6 h发病，考虑与选择性剖宫产儿在出生时肺内大量肺液储积，肺泡上皮对Na+吸收的能力低，主要表达非选择性的阳离子通道，不能转运大量钠离子有关，此时多为轻度ARDS，因肺液清除延迟，肺内过多液体聚积在肺泡和终末细支气管内, 形成嗜伊红透明膜，进一步阻碍通气换气，造成肺泡功能残气量减少，肺泡扩张欠佳，肺泡Ⅱ型上皮细胞(AECⅡ)释放肺泡表面活性物质障碍[8]，造成肺表面活性物质减少，肺顺应性降低，发生肺泡萎缩、肺不张或渗出性肺水肿，导致严重呼吸窘迫，此阶段肺部X线片多为弥漫性肺透亮度降低。

本研究结果表明，新生儿ARDS并发症中动脉导管未闭及肺动脉高压在重度组发生率较高，考虑原因可能是患儿发病早期未及时发现，入院时肺X线分级为重度，一般需气管插管呼吸机辅助呼吸治疗，肺动脉的压力和阻力较高，影响管腔关闭，同时胎龄越小，动脉导管对前列腺素的舒张反应越强烈，也影响动脉导管的关闭。从两组疗效来看. 重度组治愈率低，病死率增加，考虑与疾病的严重程度、家属经济条件等综合因素有关。

新生儿医师在临床工作中应密切关注新生儿呼吸系统变化，尤其是无宫缩剖宫产，对怀疑ARDS的患儿尽早行胸部X线检查，及时完善心脏超声等相关辅助检查，早诊断，早治疗，可在一定程度上降低ARDS的病死率，改善预后。

[1]陈超.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:395-398.

[2]茹喜芳，冯琪.新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2013版[J]. 中国新生儿科杂志, 2013, 28(5):356-358.

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[4]Hansen AK,Wisborg K,Uldbjerg N,et al.Elective caesarean section and repiratory morbidity in the term and neor-term neonate[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86:389-394.

[5]Donaldsson SF,Dagbjartsson A.Respiratory dysfunction in infants born by elective cesarean section without labor[J].Laeknabladid,2007,93(10):675-679.

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(本文编辑张巧莲)

Multiple-factor analyses of neonatal acute respiratory distress syndrome of newborn

ZHAO Ting, WANG Le, LI Mingxia

(DepartmentofNeonatolgy,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi840054,China)

ObjectiveTo explore newborn acute respiratory distress syndrome (ARDS) signs, symptoms, the relationship between risk factors and the severity of the disease. Methods172 cases (61 cases of severe group, 111 cases of mild group) with acute respiratory distress syndrome were enrolled in this retrospective studies, which were hospitalized in the Department of Neonatolgy in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2011 to January 2015. Chi-square test and Logistic regression analysis were used to explore the related risk factors for ARDS in newborn. ResultsClinical features of neonatal ARDS: (1)Time window of onset was short； (2) Clinical symptoms is significant. Patent ductus arteriosus, and pulmonary hypertension were higher in the severe group, while the cure rate was decreased, and mortality rate was increased. Impact factors: Gestational age, no contractions of cesarean delivery, birth weight, men, amniotic fluid meconium inhaled, newborns of diabetes mothers, and other risk factors were risk factors for neonatal ARDS with single factor analysis; Multivariate Logistic regression analysis showed that birth weight, newborns of diabetes mothers, amniotic fluid meconium inhaled, men were related to the severity of the disease. ConclusionNeonatal ARDS is characteristic of onset nasty, fast progression, higher incidence of complications. Birth weight, newborns of diabetes mothers, amniotic fluid meconium inhaled, men are the risk factors for ARDS.

newborn; acute respiratory distress syndrome; risk factor

国家自然科学基金(309604107)

赵婷(1985-),女，硕士，住院医师，研究方向：新生儿疾病。

李明霞，女，博士生导师，主任医师，教授，研究方向：新生儿疾病及急救，E-mail:Limingxia1203@soho.com。

R722

A

1009-5551(2016)10-1236-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.006

2016-04-07]