维吾尔族及汉族尿路结石的双能量CT特征及罹患结石危险因素分析

马玉萍, 王　伟, 楼俭茹

(新疆医科大学附属中医医院影像中心， 乌鲁木齐　830000)



·临床医学研究·

维吾尔族及汉族尿路结石的双能量CT特征及罹患结石危险因素分析

马玉萍, 王伟, 楼俭茹

(新疆医科大学附属中医医院影像中心， 乌鲁木齐830000)

目的应用双源CT双能量扫描对比维吾尔族(维族)及汉族患者尿路结石的CT特征及罹患结石危险因素，探讨两民族尿路结石发病的差异性及主要诱因。方法双能量CT发现泌尿系结石患者381例，汉族291例，维族90例，对结石发生率、发生部位、双能量不同斜率下结石颜色、结石HU差值、比值、DEI值及双能量分析值以及吸烟、饮水量及家族患结石病史进行比较。结果汉族患者结石发生率高于维族患者(P<0.05)，而结石好发部位汉族绝大多数位于肾脏，维族多位于输尿管，发生部位的比较存在统计学差异(P<0.05)；双能量分析不同斜率下结石颜色无统计学差异(P>0.05)；HU比值、差值及双能量分析值存在统计学差异(P<0.05)，DEI值无统计学差异(P>0.05)；吸烟、饮水量及家族患结石史3个危险因素无统计学差异(P>0.05)。结论汉族患者尿路结石发生率较维族高，双能量HU比值、差值及双能量分析值存在差异，可能与两民族患者结石成分不同有关。

双能量CT； 泌尿系结石； 维吾尔族； 汉族

尿路结石( 又称尿石症) 是新疆地区乃至世界范围内的多发病，近年来呈逐年上升趋势[1]。尿路结石的病因学研究显示，尿路结石与人群分布、年龄与性别、地理环境与气候、饮食成分与结构、水分摄入、种族、职业以及遗传性及代谢性疾病密切相关[2]。本研究应用双源双能量CT扫描分析维吾尔族(维族)与汉族患者尿路结石的影像特征，并通过尿路结石的高危因素对照研究，探讨2个民族患者尿路结石成分及部位、数目存在差异的原因，为新疆地区不同民族尿路结石预防及治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年4月-2016 年 4 月在新疆医科大学附属中医医院泌尿外科诊断为尿路结石患者 381 例(南疆各地州患者92例，北疆各地州患者124例，乌鲁木齐本地患者165例)，男性315例，女性66例，男女比例为 4.8∶1，年龄19～89岁；汉族291例，维族90例。均排除肾功能不全患者。全部患者术前均行双源DSCT 双能量扫描，其中肾结石230例，输尿管结石271例，膀胱结石35例。DSCT双能量扫描前与所有患者签订知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2检查方法术前采用SIEMENS三代双源双能量扫描，常规CT平扫管电压及电流分别为140 kV/280 mAs；双能扫描电压及电流分别为140 kV/178 mAs、100 kV/230 mAs。扫描条件采用0.7 mm层厚无间距扫描， 螺距1 mm， 旋转时间0.5 s，扫描结石后获得140、100 kV和融合数据，将后2组数据传入双能量评估软件，选择肾结石双能量分析，由2位主治医师分别统计140 kV及100 kV 2组CT值，测量时设定为软组织窗宽/窗位；感兴趣区(ROI)设定为手动圈定覆盖结石表面积75%的范围，每组共测量4次，取其平均值进行统计，依据结石部位分为肾脏结石、输尿管结石和膀胱结石3个部位，其中肾结石又分为上、中、下肾盏结石；输尿管结石又分为输尿管上、中、下3个部位，以及膀胱结石一共划分为7组。

1.3泌尿系结石产生的相关危险因素应用统一调查表分析，维、汉族患者年龄、性别、饮食习惯、吸烟与否、日常食海鲜的喜好、日饮水量及基础病(如：高血压、冠心病等发生率)以及家族患结石病史。应用患者临床病例中记录的患者血尿酸及血尿指标，高血压、糖尿病正在服药情况统计，家族史直系亲属曾患胆结石或尿结石记录为阳性。

2　结果

2.1维、汉族患者结石发生率的比较291例汉族患者共检出641枚结石，按发生部分不同计算发生率为31.46%[641/(291×7)×100%]；90例维吾尔族患者共检出175枚结石，结石发生率为27.78%/[175/(90×7)]×100%；汉族泌尿系结石发生率高于维族(χ2=10.03, P=0.007)。2.2维、汉族患者双能量CT结石分析在不同斜率下结石颜色比较双能量CT结石分析不同斜率下不同颜色结石代表结石成分不同，维、汉族结石患者双能量结石分析不同斜率下所得结石颜色分别为：斜率1.13时：蓝色361个，红色19个；斜率1.36～1.40时：蓝色341个，红色为22个；红蓝混合两斜率均有1个。经统计学分析双能量CT结石分析2种斜率下2个民族检出尿路结石颜色无统计学差异,见表1。

表1维、汉族患者双能量CT结石分析不同斜率下结石颜色的比较/个

组别斜率1121.2斜率2121.2维族86408140汉族275151260181合计361191341221χ2值1.121.32P值0.780.72

注: 1． 代表蓝色结石; 2.代表红色结石; 1.2代表混合性结石

2.3维、汉族患者结石发生部位比较维、汉族患者泌尿系结石在肾脏、输尿管及膀胱尿道分布不一致，维吾尔族患者结石较多见于输尿管，汉族患者结石绝大部分位于肾盏、肾盂，经统计学分析结石发生部位存在统计学差异(χ2=10.92，P值=0.012)(表2)。

表2　维、汉族患者结石发生部位比较/例

2.4维、汉族患者行双能量CT扫描结石的HU差值、HU比值及DEI值、双能量分析值比较维、汉族患者HU差值、HU比值及双能量分析值存在统计学差异；DEI值无统计学差异,见表3。

表3　维、汉族患者结石双能量扫描各取值均数的比较

2.5维、汉族患者结石形成的危险因素比较维、汉族结石患者吸烟与否、饮水量多少及家族患结石与否均与结石发生无明显统计学差异,见表4。

表4维、汉族患者族吸烟、饮水量及家族结石患病史的比较/例

族别吸烟是否饮水量/mL<500500～1000>1500家族史有无维族3258155894713278汉族116175582111387合计1482332131105816365χ2值0.543.530.23P值0.460.170.63

3　讨论

3.2维、汉族患者尿路结石双能量分析的意义首先术前行双能量扫描并对结石成分分析，可为泌尿科医生结石进一步处理提供有力的依据[5]，不同结石使用不同治疗手段，例如红色结石多为尿酸结石可行药物治疗，蓝色结石多为磷酸盐结石，需体外碎石或输尿管镜碎石治疗等；新疆为维吾尔、汉民族聚居区，两民族结石患者结石成分差异性比较，可为两民族结石治疗及预防提供有力依据。

3.3维、汉族结石患者流行病学特点泌尿系结石发生可能与患者性别、年龄相关，幼年患者与其尿路畸形、感染相关，成年男性多由于前列腺增生致尿路梗阻而致；不同种族中研究显示有色种族发病率高于白种人；饮食与营养、水分摄入量、家族遗传、代谢紊乱等都是尿路结石发生的诱因；本研究中维、汉族患者结石产生危险因素饮水量、吸烟与否及家族患结石与否无统计学差异。研究显示日饮水量少使尿液结晶，进一步使尿结石形成；血尿酸升高是由于大量饮酒或食用高嘌呤物质相关；而血肌酐增高与食用大量动物蛋白质有关[5]。本研究显示维、汉两民族患者结石双能量HU差值、HU比值及双能量分析值存在差异，可间接提示两民族患者结石成分存在差异。

本研究存在不足之处在于未对罹患结石相关因素进行全面分析，未对双能量HU差值、HU比值及双能量分析值与结石不同成分之相关性进行系统分析。下一步将对维、汉族结石患者饮食及BMI指数、血肌酐、尿酸及尿pH值差异性进行研究，进一步分析维、汉族患者结石发生的主要诱因；另外通过HU差值及DEI值推断结石成分[6]，进一步研究两民族患者结石成分的差异，对不同民族患者结石实行针对性的治疗方案，同时也为两民族患者预防结石发生提供参考。

[1]马智军,冯强,于洪,等.双源CT对常见泌尿系结石成分定性诊断的价值[J].中国医疗前沿,2012,(16):57-58.

[2]高双友.宋蕊.李双利,等. 河北省唐山地区尿路结石成分红外光谱分析[J]. 河北联合大学学报:医学版,2015,11,17(6).197-199.

[3]马岩.68例老年白内障患者术后临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(4):208-209.

[4]Johnson TR, Krauss B, Sedlmair M, et al. Material differentiation by dual energy CT: initial experience[J]. Eur Radiol, 2007, 17(6):1510-1517.

[5]马智军，张素娟，冯强,等. 双源CT双能量技术对泌尿系结石成分的研究[J].中国医学工程,2010,18(4):12.

[6]朱光斌.DECT对尿结石化学成分分析的实验和临床应用研究[D].广州:南方医科大学,2010.

(本文编辑张巧莲)

Dual-energy CT features of urinary calculi and risk factors comparison between Uyghur and Han

MA Yuping, WANG Wei， LOU Jianru

(ImagingCenter，AffiliatedChineseMedicineHospital，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000,China)

ObjectiveApplication of dual-energy dual-source CT scan contrast Uyghur and Han patients CT characteristics and risk factors of urinary tract stones to explore the main causes of the incidence of urinary tract stones of these two nations. Methods381 patients with urinary calculi were diagnosed by Dual-energy CT, including 291 cases of Han, Uyghur 90 cases. The incidence, location of the urinary tract stones and the color, HU difference, DEI value of dual energy, dual energy values of urinary tract stone in different slopes were analysed. And smoking, the risk of water intake and family history of stones were compared between Uyghur and Han. ResultsThe quantity of stones in Han Patients was higher than that in Uyghur patients (P<0.05). The stones predilection sites in two races were different (P<0.05). The stones predilection sites in Han located in kidneys, while ureters in Uyghurs; the color of the stones in different slope with dual energy analysis had no statistically significant difference (P>0.05); HU difference, ratio, the value of dual energy analysis had significant differences (P<0.05), while DEI value had no significant difference (P>0.05). ConclusionThe incidence of urinary calculi in Han patients higher than that of Uyghur. HU difference, ratio, dual-energy analysis value were significantly different between two races, which may be related to the stone composition.

dual-energy CT； urinary calculi； Uyghur； Han

新疆自治区卫生厅青年科技人才专项科研项目(2013Y12)

马玉萍(1984-)，女，硕士，主治医师,研究方向：腹盆腔疾病CT及MRI诊断。

王伟，男，硕士，副主任医师，研究方向：腹盆腔疾病CT及MRI诊断，E-mail：xjwangwei9301314@sina.com。

R445.3

A

1009-5551(2016)10-1232-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.005

2016-07-12]