奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及胆管炎的预防效果分析

金红泉，张 琰，刘旭东

（甘肃省临潭县第一人民医院：1内科住院部，2消化科，甘肃临潭747500；3甘肃省人民医院普外科，甘肃兰州730000）

奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及胆管炎的预防效果分析

金红泉1，张 琰3，刘旭东2

（甘肃省临潭县第一人民医院：1内科住院部，2消化科，甘肃临潭747500；3甘肃省人民医院普外科，甘肃兰州730000）

【Abstract】AIM：To analyze the precutionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis after ERCP treatment.METHODS：A total of 86 patients under ERCP surgery admitted into The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province from February 2015 to February 2016 were selected as study objects.According to the order of admission，they were divided into the control group and the observation group，with 43 cases in each group.Two groups of patients before surgery received the same drug.During the surgery，patients in the control group were treated by saline，while patients in the observation group were treated by octreotide.The serum amylase levels and postoperative of two groups before and after operation were observed.RESULTS：Before the surgery，serum amylase enzyme level had no statistically significant difference between two groups（P＞0.05）.3 h and 24 h after treatment，serum amylase enzyme level of the obserevation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05），and the complication rate of the observation group and the control group was 6.98%and 23.26% respectively，with statistically significant difference（P＜0.05）. CONCLUSION：Precautionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis ofter ERCP treatment is good，and worthy of clinical promotion.

【Keywords】octreotide；ERCP；pancreatitis

目的：探讨分析奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及胆管炎的预防效果.方法：选取甘肃省临潭县第一人民医院2015-02/2016-02进行ERCP手术的患者86例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组（n=43）和观察组（n=43）.两组患者术前用药一致，术中对照组予以生理盐水，观察组予以奥曲肽.观察两组患者ERCP手术前后血清淀粉酶含量及术后并发情况.结果：手术前，两组患者血清淀粉酶含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 h及24 h后，观察组血清淀粉酶含量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组并发症发生率分别为6.98%和23.26%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及胆管炎预防效果良好，值得临床推广.

奥曲肽；ERCP；胰腺炎

0　引言

近年来，肝胆胰诊治常用新方法为内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），因其具有较好的效果，现已广泛应用于临床治疗［1］.但是，ERCP手术常常引起患者术后胰腺炎和胆管炎等并发症，对患者的生命健康、生活质量和预后产生严重不良影响［2-3］.ERCP术后患者胆管炎的发生率在1%～19%，但是约有10%的死亡率［4］.因此，有效预防术后胰腺炎及胆管炎等并发症是患者术后康复的关键，值得引起重视.甘肃省临潭县第一人民医院为降低并发症的发生率，将奥曲肽应用于ERCP术，研究其对胰腺炎及胆管炎的预防效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取甘肃省临潭县第一人民医院2015-02/2016-02进行ERCP手术的患者86例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组（n=43）和观察组（n=43）.对照组男23例，女20例，年龄27～75（平均53.2±8.7）岁，其中，21例胆总管结石患者、14例胆囊炎患者、5例肝门部癌患者、3例胆总管癌患者.观察组男25例，女18例，年龄25～74（平均52.9±8.4）岁，其中，17例胆总管结石患者、16例胆囊炎患者、6例肝门部癌患者、4例胆总管癌患者.患者ERCP术前血清淀粉酶均正常，排除胰腺或胆管原发疾病，排除严重肝肾及精神疾病.所有患者及家属均签署知情同意书，由甘肃省临潭县第一人民医院伦理委员会监督进行.患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组患者于手术前5 min肌注盐酸哌替啶注射液（青海制药厂有限公司，20151103）50 mg，安定注射液（天津金耀药液有限公司，20150923）10 mg，解痉灵（广州环叶制药有限公司，20151226）20 mg，术后所有患者予以禁食24 h处理，并常规予以抗生素等治疗.对照组于术前滴注生理盐水500 mL，观察组于术前30 min进行皮下注射奥曲肽（北京百奥药液有限公司，20151203）0.1 mg，术后24 h内分别再进行奥曲肽0.1 mg注射，共3次，时间间隔8 h，分别在术前和术后3 h、24 h检测患者的血清淀粉酶含量.

1.3观察指标 观察两组患者ERCP手术前后血清淀粉酶及术后胰腺炎、胆管炎并发情况.

1.4评定标准 胰腺炎：术后具有腹痛、恶心呕吐等临床症状，血清淀粉酶含量为正常含量3倍以上.胆管炎：由ERCP术确定胆管扩张范围、梗阻部位、胆管长度及异常情况，并根据患者临床症状进行确诊.

1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者ERCP术前后血清淀粉酶比较 手术前，两组患者血清淀粉酶含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 h及24 h后，观察组血清淀粉酶含量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者ERCP术前后血清淀粉酶比较

2.2两组患者ERCP术后并发症情况比较 观察组并发症发生率为6.98%，明显低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者ERCP术后并发症情况比较 ［n=43，n（%）］

3　讨论

ERCP手术是肝胆胰疾病诊治的新途径，但是术后易引发并发症，如胰腺炎、高淀粉酶血脂及胆管炎等，给疾病的彻底治疗带来难度［5-6］.相关研究［7］显示，ERCP术后并发胰腺炎主要是由于进行手术操作时插管对乳头的损伤、胰胆管逆行造影剂注入导致逆行感染、乳头开口水肿以及引流不畅通等因素所致，给患者健康带来严重危害.而胆管炎的并发与梗阻部位及手术操作时间相关，相关文献［8-9］证实，高位梗阻是术后ERCP胆管炎的重要危险因素，而手术时间较长便于肠道细菌进入，引发胆道感染，提高胆管炎发生率.因此，对于ERCP术后并发症的预防应注重手术的规范操作，另一方面，可通过合理用药进行控制.

奥曲肽作为人工合成型八肽生长抑制素类似药物，具有半衰期较长、天然性等特点［10］，与内源性生长抑制素作用相似，其能减少胰腺对于促胰液素、蛙皮素及胆囊收缩素的刺激反应，降低蛋白质及胰液排除量，以达到抑制胰腺分泌的作用［11-12］.奥曲肽对于胆管炎的作用在于改善胆管功能，减少内脏血流，在一定程度上抑制细菌的侵入，抑制胆管炎症因子活性，调节免疫异常，减弱炎症过激反应等［13-15］.本研究结果显示，奥曲肽对于ERCP术后血清淀粉酶的改善效果显著，而胰腺炎、胆管炎等并发症的发生率也低于常规药物治疗，这也进一步证实上述说法.

综上所述，奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及胆管炎预防效果良好，值得临床推广.

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Precautionary effect analysis of octreotide on pancreatitisandxcholangitisafterERCP treatment

JIN Hong-Quan1，ZHANG Yan3，LIU Xu-Dong2
The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province：1Inpatient Department of Internal Medicine，2Digestive Department，Lintan 747500，China；3Department of General Surgery，People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

R96

A

2095-6894（2016）07-54-02

2016-06-17；接受日期：2016-07-03

金红泉.E-mail：jinhongquan2016877@163.com