细菌性阴道病五联检对妇科炎症转归的预示意义

刘丽娥　冯程娟

【摘要】 目的：探讨细菌性阴道病五联检试验的临床应用及意义，对阴道炎疾病的转归、预后判断的作用。方法：对受检患者样本进行细菌性阴道炎（BV）五联检，应用BV反应板进行细菌性阴道病联合测定并监测女性生殖道生态平衡状态，同时用显微镜镜检法对照，检验结果的可靠性，通过复诊样本分析结果对炎症转归的判断意义。结果：细菌性阴道病五联检对细菌性阴道病（BV）和霉菌的检出率明显高于常规检查，差异有统计学意义（P<0.01）；细菌性阴道病五联检对滴虫的检出率均高于常规镜检，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用细菌性阴道病五联检进行阴道炎的预判断，一方面可提高阳性检出率，另一方面可对预后判断有很好的预示价值。

【关键词】 细菌性阴道病五联检； 妇科炎症； 转归预后判断

中图分类号 R711.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0063-02

The Significance of Prognosis of Gynecological Inflammation in Combining Five Tests to Bacterial Vaginal Disease/LIU Li-e，FENG Cheng-juan. //Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：63-64

【Abstract】 Objective：To investigate the application and significance of combine five tests of bacterial vaginal disease，the application of prognosis of gynecological inflammation and the prognostic identification.Method：Detecting patient samples with combine five tests of BV，using BV reaction plate to detect BV disease and monitor the ecological balance of female genital duct.While compared with checking by microscope，test the reliability of results.Analyzing the significance of prognosis of gynecological inflammation of results by reexamining patient samples.Result：The positive rate of combine five tests in BV was obviously higher than that of routine examination，there was statistical significance（P<0.01）.The positive rate of combine five tests in detecting myceteand trichomonads was higher than that of routine examination by microscope，there was not statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Using combine five tests of bacterial vaginal disease to detect gynecological inflammation，on the one hand it can prove the positive rate，on the other hand it has a value to the prognosis.

【Key words】 Combine five tests of bacterial vaginal disease； Gynecological inflammation； Prognosis

First-authors address：Maoming City Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.034

女性阴道炎是成年女性的常见病、多发病，其共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。细菌性阴道病又被称为“非特异性阴道炎”，是寄生在阴道内的细菌微生态平衡失调，乳酸杆菌减少或消失，以革兰阴性菌和厌氧菌增多为主要特点的临床症候群，是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一。在治疗过程中，对于转归情况的判断缺少有效数据的支持，往往会有治疗过度的现象发生，导致患者可能出现严重的菌群失调而需反反复复用药的结局。因此本文重点分析五联检试剂法的临床应用及对妇科疾病的预后判断，通过对患者资料进行回顾性追踪分析，用统计学分析方法，寻求在这方面更有价值的实验依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月-2014年5月在笔者所在医院妇科初诊的阴道炎患者585例，年龄18～53岁，平均（38±11）岁。复诊患者82例，年龄24～50岁，平均（37±12）岁。

1.2 标本采集

標本采集时避开月经期、阴道用药或灌洗前，近3 d内无性交史。以无菌棉拭子采集阴道分泌物，2支无菌管分装，其中用于显微镜镜检法做滴虫和假丝酵母菌检测的采集管加1 ml生理盐水，进行细菌性阴道病快速检测的采集管不加生理盐水，标本采集后在15 min内送检完毕。

1.3 试剂

细菌性阴道病五联检快速检测试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司生产。

1.4 方法

1.4.1 滴虫和假丝酵母菌检测 阴道分泌物用生理盐水直接涂片镜检，在低倍视野下寻找滴虫，高倍视野下寻找假丝酵母菌，分别不低于20个视野，以检出者为阳性。

1.4.2 细菌性阴道病快速检测 在无菌拭子中滴加联检稀释液6～8滴，将采样的棉拭子放入反应管液体内充分洗脱，并在瓶壁挤压，弃之，向每检测孔中滴加样本液1滴，在唾液酸苷酶反应孔中滴加联检显色液1滴，将联检卡置37 ℃水浴箱中温育15 min后，在乙酰氨基葡萄糖苷酶反应孔中加联检终卡液1滴。2 min内判断结果。结果包括过氧化氢酶、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH值。

1.5 统计学处理

运用SPSS 11.0统计学软件对实验数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五联检与显微镜镜检BV结果比较

初诊阴道炎患者585例，用显微镜镜检法综合白细胞、杂菌、线索细胞、清洁度判断，检出阳性标本100例，阳性检出性率为17.1%，其中检出滴虫17例，检出率为2.9%；检出假丝酵母菌62例，检出率为10.5%；线索细胞21例，检出率3.6%；BV反应板检测阳性155例，检出率为26.5%。其中检出滴虫22例，检出率3.8%；检出假丝酵母菌86例，检出率14.7%；唾液酸苷酶47例，检出率8.0%。乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性，再结合pH<4.6明可預示假丝酵母菌感染；而pH>4.8时，可预示滴虫感染。与镜检对照，具有一致性。两种方法学比较，差异有统计学意义（P<0.05）。细菌性阴道病五联检测的结果与显微镜检BV结果比较，详见表1。

2.2 复检者五联检结果

经治疗后第2个月复检的82例患者，用显微镜镜检法分析，受检者的炎症程度明显减轻，通过五联检试剂法，可以明确阴道内环境的恢复情况，详见表2。

3 讨论

女性外阴及阴道炎症是成年女性的常见病、多发病，其共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。在女性阴道炎性反应中，尤以细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎等较多见。正常阴道以产生过氧化氢的乳酸杆菌为主，乳酸杆菌减少则意味着产生相对较少的过氧化氢，可造成阴道内pH增高，内环境发生改变造成阴道上皮的防御功能降低，从而导致细菌乘虚而入，引起阴道内的菌群失调，微生态环境改变而发病[1]。由于细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一。近年来，该治疗方法引起了国内外学者的关注[2-4]，诊断方法或结果与疗效分析均有相关报道。本文通过传统显微镜镜检法与细菌性阴道病五联检试剂法对细菌性阴道病诊断结果进行了比对，传统显微镜镜检法阳性检出率为17.1%，相对于使用细菌性阴道病五联检试剂法的阳性检出率26.5%，阳性预示率略低一些，两种方法比较差异有统计学意义（P<0.01）。两种方法检测的结果与国内文章报道一致[5]，但传统显微镜镜检法易受操作者主观因素等诸多因素的干扰而影响其准确性，使用五联检试剂法的结果更能满足临床的诊断。

长期应用抗生素、机体免疫力低下、阴道灌洗等均为导致阴道内菌群失调的因素。文献[6]报道细菌性阴道病患者阴道微环境的改变增加了阴道毛滴虫的感染机会，同时也是造成真菌感染的主要原因[6]。过氧化氢是阴道乳酸杆菌产生的一种重要杀菌物质，对防止致病菌的定居、增殖，维持阴道微环境起重要作用，其浓度与乳酸杆菌数量成正比；白细胞酯酶是阴道宿主细胞反应酶标志物，存在于粒细胞的胞浆内，只有当粒细胞被细菌产生的毒素分解后才能释放出来；唾液酸苷酶是由阴道菌群中的加德纳菌等兼性厌氧、厌氧菌合成的一种胞外酶，可增加细菌对宿主黏膜及组织表面的附着力，其活性与病原菌数量呈正比[7]。检测唾液酸酶活性可了解病原体定居和繁殖的情况，酶的活性高，反应阴道内这些菌过度生长，特异性较好。其活性与病原菌数量成正相关，检测唾液酸苷酶活性可了解病原体定居和繁殖的情况。脯氨酸氨肽酶可由多种细菌和真菌产生，其中与脯氨酸氨肽酶相关细菌在阴道环境中包括加德纳菌和动弯杆菌，是细菌性阴道病相关病原体所分泌的特异性标志物[8]。目前治疗细菌性阴道病的方法以中西医结合治疗效果较好，但复发率较高[9]。究其原因为：阴道内优势菌乳杆菌不能建立，阴道正常的微生态环境未能恢复正常，因此，恢复阴道微生态平衡是治疗细菌性阴道病的关键。治疗时不能因症状消失而停止治疗，而应治疗至阴道微生态正常，这样才能减少复发。本文追踪观察了82例细菌性阴道病患者治疗后于第2个月复诊，结果见表2。患者一般在细菌性阴道病感染急性期，经药物治疗后，五联检试剂法结果出现阳转阴较好，其中出现五项指标全阴的患者较多见，唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶转阴率较高，过氧化氢酶、白细胞酯酶转阴率相对稍低，这可能与治疗中症状出现反复或一些长期慢性细菌性阴道病有关。

所以临床在治疗细菌性阴道炎患者时，密切监测五联检结果，且及时调整指导患者治疗方案，起了关键性的作用。细菌性阴道炎五联检对于协助临床作出全面、正确的病原学诊断和指导临床合理用药有较重要的意义。

参考文献

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[2]吴蓉丽，姚红瑛.阴道分泌物细菌性阴道病检测1820例结果分析[J].实用医学杂志，2010，26（16）：3071-3072.

[3]朱丽莎，王凤玲，冉训，等.1000例妇科门诊细菌性阴道病联合检测的结果及分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（3）：349-350.

[4] Chiaffarino F，Parazzini F，Besi P D，et al.Risk factors for bacterial vaginosis[J].EURO J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，117（117）：222-226.

[5]张爽，许安春，艾承锦.阴道炎五联检试剂盒的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1170-1172.

[6] Brown D.Clinical variability of bacterial vaginosis and trichomoniasis[J].J Reprod Med，2004，49（10）：781-786.

[7] Slbina C，Jennifer F C，Manuela D S，et al.Among pregnant women with bacterial vaginosis，the hydrolytic enzymessialidase and prolidase are positively associated with interleukin-lbeta[J].Am J Obstet Gynecol，2008，198（1）：132-137.

[8]刘俊梅，杨文东，杨进国.快速脯氨酸氨基肽酶与唾液酸酶检测在细菌性阴道病诊断中对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：4546.

[9]马连英，徐景秋，刘景艳，等.细菌性阴道病治疗后阴道微生态评价指标的观察[J].中外健康文摘，2014，20（4）：16.

（收稿日期：2015-10-10）