整体护理在新生儿窒息与多器官功能损害中的护理效果评价

许辉妍 刘晓莉 康菊梅 吕素蓉 张彩红

【摘要】目的：评价整体护理在新生儿窒息与多器官功能损害中的护理效果。方法：将我院自2013年1月至2015年1月间收治的新生儿窒息伴多器官功能损害的病例100例作为研究对象，对所有患儿进行整体性护理，回顾性分析其护理效果。结果：经过整体护理之后治愈59例，显效26例，有效9例，无效6例，总有效率为94.00%。结论：通过整体性的护理措施可有效提高窒息新生儿的抢救成活率。

【关键词】整体护理；新生儿窒息；多器官功能损害；护理效果评价

新生儿窒息是指婴儿由于产前、产时、产后的各种病因，引起胎儿缺氧而发生的宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致新生儿在出生后1min内无法自主呼吸或不能建立规律的呼吸[1]。患儿一旦发病极易引发多器官功能损害，也是引起新生儿发生死亡的主要原因之一，因此加强新生儿窒息与多器官功能损害的观察和护理具有重要的临床意义。我院在过去两年中通过有效的整体护理措施，加强了新生儿窒息与多功能损害的观察和护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月至2015年1月间收治的新生儿窒息伴多功能损害的100例患儿作为研究对象，其中男53例，女47例；体重<2.5kg 31例，体重≥2.5kg 69例；羊水无污染或Ⅰ度污染56例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染44例；轻度窒息67例，重度窒息33例；无宫内窘迫80例，宫内窘迫20例。

1.2 诊断标准

Apgar评分：出生后1min评分在4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息；

羊水污染分度：羊水呈淡绿色，质薄为Ⅰ度污染，呈黄绿色或深绿，质厚为Ⅱ度污染；羊水质厚，糊状，呈黄绿色或褐色为Ⅲ度污染；

宫内窘迫：胎心率<120次/min或>160次/min，羊水中有胎粪污染，胎动<3次/h，或在24h内为0次诊断为胎内窘迫；

脏器损害诊断：根据临床经验，行CT、MRI、心电图、肝功化验等诊断各脏器的损害程度。

1.3 护理方法

1）呼吸道护理：用棉棒、棉签和医用纱布清理新生儿口腔、鼻腔内的分泌物，保证患儿呼吸道畅通，严重的患儿可进行吸痰、吸鼻，根据窒息的不同程度给予吸氧，同时以防氧中毒。

2）保温：护理过程中维持新生儿肛温36.5～37.0℃，腋温36.9℃～37.5℃，可将新生儿置入32～35℃的温箱中，湿度55%～70%，使其保持较低的新陈代谢水平，降低含氧量，同时注意室温引起新生儿体温过高或硬肿症的发生。

3）密切观察病情变化：观察新生儿对呼吸的适应性，由专人检查其呼吸频率、呼吸音，结合心率、血压等确定呼吸机参数，同时严格记录患儿血氧饱和度、检测尿量等各项机能指标，若出现异常要及时报告并做出相应处理。

4）防止感染：护理过程中注意消毒，保持在无菌的环境下进行护理，同时要严格注意脐部的护理，若出现感染现象要酌情考虑抗生素的使用。

5）新生儿喂养：酌情病情，遵医哺乳，可将蛋、糖、盐等物质混合在奶中制备流质食物进行鼻饲喂养。

6）及时与家长进行沟通：要及时与产妇及家属进行有效的沟通，使其正视疾病，掌握基本护理常识，具有判断患者异常状态的能力。

1.4 观察指标和疗效评定

观察新生儿各项生命体征，经治疗后患儿病情稳定，无呼吸障碍，受损器官功能恢复正常判定为治愈；患儿无呼吸障碍，受损的器官基本恢复正常判定为显效；原发病病情得到遏制，呼吸障碍发生比较少，受损伤器官的功能明显改善判定为有效；将治疗后病情无明显改善甚至死亡的判定为无效[2]。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿器官损伤发生情况

患儿各器官功能轻度损伤发生率显著高于重度损伤，差异比较具有统计学意义（P<0.05），其中脑损伤发生率最高，为84.00%。见表1。

2.2 护理效果

经过整体护理之后59例患儿治愈，26例显效，9例有效，6例无效，总有效率为94.00%，无效的患儿均为≥3个器官功能重度损伤，2例患儿在医院救治无效死亡，4例患儿家属放弃治疗自愿出院，其余94例患儿出院后获得随访，有4例重度损伤患儿出现不同程度的后遗症。

3 讨论

新生儿窒息是目前临床上引起新生儿死亡的一个主要原因，伴随多器官损害容易导致新生儿出现多种后遗症，因此在临床上采取有效的观察和护理措施对提升抢救效果具有重要的临床意义[3]。临床上关于新生儿窒息并伴有多器官损伤的观察和护理是亟需解决的重点问题之一，本次研究关于新生儿窒息的观察和护理过程中，以Apgar评分作为依据，尽早地发现窒息征象，并采取有效的针对性的整体护理措施，取得了较好的护理效果。

综上所述，新生儿窒息容易引发多器官损伤，多数为轻度损伤，发生重度损伤的危险性相对比较小，但是患儿一旦发生重度损伤其抢救质量也比较差，因此，如何提高重度功能损伤患儿的观察和整体护理仍然是临床中需要进一步研究和总结的难题。

参考文献

[1] 赵小平.整体护理在新生儿窒息与多器官功能损害中的护理效果观察[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：136137.

[2] 李艳，易青梅，贺芬平，等.新生儿窒息与多器官功能损害的观察和护理[J].中国卫生产业，2013，10（35）：347348.

[3] 蒲芳，盛明莉.新生兒窒息与多器官功能损害的观察和护理[J].护士进修杂志，2010，25（04）：347348.