糖尿病患者因低血糖入院的原因分析及预防措施

王文贵，施丽丽

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门　361000

糖尿病患者因低血糖入院的原因分析及预防措施

王文贵，施丽丽

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门361000

目的分析糖尿病患者因低血糖入院的原因，探讨糖尿病患者居家管理，指导社区的健康管理师进行糖尿病教育。方法收集2011年1月—2015年11月该院45例因低血糖而收入院的糖尿病患者，进行回顾性分析，对患者的年龄、病程、治疗方案、发生低血糖的诱因、接受糖尿病专科教育程度、监测血糖的频率、定期复诊及其他原因进行分析。结果糖尿病患者发生低血糖的原因与年龄、病程、治疗方案、接受糖尿病专科教育程度、监测血糖及门诊随访的频率等密切相关。结论糖尿病患者低血糖的发生率随着糖尿病患者病程的延长、年龄的增长而增加，接受胰岛素促泌剂及胰岛素治疗的患者更易发生低血糖，糖尿病专科教育的缺失、对血糖监测的畏惧以及未按时门诊随访与低血糖发生密切相关。需要社区的健康管理师积极配合进行回访并进行有针对性的患者教育，降低糖尿病患者因低血糖再次入院的风险。

糖尿病；低血糖；居家管理；健康教育

随着我国经济的迅猛发展，人们生活水平的极大提高，糖尿病患病率在逐年攀升。据2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学会调查的18岁以上人群应用WHO1999年诊断标准，我国的成人糖尿病患病率为9.7%［1］。而日常生活中糖尿病患者只认识到高血糖的危害，对低血糖的认识严重不足，为了控制血糖，在正规治疗过程中，误认为控制饮食就是饥饿疗法，特别是在降糖药治疗过程中，过度控制饮食，导致低血糖事件时有发生。血糖的波动极大的影响了糖尿病患者血糖的控制水平，老年糖尿病患者常发生无症状低血糖，易导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果，甚至死亡。因此降低低血糖发生的风险是医务人员管理糖尿病患者的重要内容。

1　资料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2015年11月因低血糖而收入该院住院的糖尿病患者45例，据统计，其中2例是1型糖尿病患者，43例是2型糖尿病患者，男性患者25例，女性患者20例，平均年龄67岁，符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。根据美国糖尿病学会、加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖的诊断标准，血糖≤3.9 mmol/L即可诊断。

1.2方法

从病程、年龄段、治疗方案、诱发因素、患者及家属对低血糖知识的认知度、监测血糖及门诊随访的频率等方面进行回顾性分析。探讨社区健康管理师如何更好地对居家的糖尿病患者进行血糖管控，从而减少低血糖的发生。

2　结果

2.1糖尿病病程及年龄段

病程在5年以下的有16例，占总例数的35.6%，；病程达5年以上的有29例，占总例数的64.44%；60岁以下的有6例，占总例数的13.33%，60岁以上的有39例，占总例数的86.67%。

2.2治疗方案

45例患者中单独使用促胰岛素分泌剂、胰岛素或胰岛素联合应用促胰岛素分泌剂的患者有38例，占总例数的84.44%。

表2　不同治疗方案发生低血糖例数

2.3诱发因素

45例患者中因食欲减退，饮食量减少，但继续使用原剂量的降糖药而诱发低血糖的有25例，占总例数的55.56%；自行调整降糖药物剂量的有10例，占总例数的22.22%；45例患者中有4例患者使用来历不明的保健降糖药，占8.89%。

表3　低血糖的诱发因素

2.4患者有无接受过健康教育及对低血糖的认知度

45例患者中有13例表示从未接受过糖尿病健康教育，占28.89%；剩下的32例表示接受过短时间的健康教育，均未系统接受过糖尿病健康教育。其中40例患者使用降糖药未按医嘱规律监测血糖，对血糖监测频率不了解，也未按医嘱定期门诊随访。38例患者认为高血糖对自身身体不利，偏好血糖低，不了解低血糖的危害性。

3　讨论

3.1低血糖原因分析

低血糖是多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状和体征［2］。当血糖≦2.8 mmol/L时常可引起中枢神经系统功能紊乱和自主（交感）神经过度兴奋两方面的表现。糖尿病患者血糖≦3.9 mmol/L时即可以诊断为低血糖。老年糖尿病患者由于常有自主神经功能紊乱而掩饰交感神经兴奋的表现［3］。该研究表明：（1）糖尿病患者随着年龄的增长、病程的延长，发生低血糖的概率也会增加。随着激素水平的变化，老年患者对低血糖的感知能力降低，更容易发生恶性低血糖，也增加了心脑血管事件的发生率。因此对病程在5年以上的老年糖尿病患者，我们要加强患者以及家属的低血糖知识宣教，加强血糖监测，适当放宽血糖的控制目标。（2）使用促胰岛素分泌剂、胰岛素或胰岛素联合应用促胰岛素分泌剂的患者易发生低血糖，特别是老年患者及肝肾功能不全的患者。对此类患者要增加血糖监测的频率，尤其是在调整用药剂量时。（3）低血糖发生多与食欲不佳、饮食量减少，自行调整降糖药物的剂量，迷信非正规渠道的降糖保健品有关。因此加强对糖尿病患者的健康教育，让患者掌握低血糖发生的原因及预防措施，对降低低血糖的发生率至关重要。

3.2低血糖的居家管理

3.2.1糖尿病患者及家属的健康教育资料表明患者及家属未系统接受健康教育导致对低血糖的认知度低是低血糖发生的重要因素。除了加强住院期间患者的教育，做好出院指导，定期门诊随访，更重要的是充分发挥社区健康管理师的作用。社区健康管理师对辖区的糖尿病患者定期入户随访，进行一对一的健康宣教，同时对患者的家属进行教育，从饮食、运动、药物治疗、生活方式等方面进行干预，能规范患者的治疗，增加患者的依从性，指导患者掌握更全面的糖尿病相关知识，避免低血糖的发生，稳定控制血糖，降低患者的住院频率，提高患者的生存质量。

3.2.2自我血糖监测自我血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。该研究表明居家患者发生低血糖与未坚持监测血糖有关。社区健康管理师入户随访监督居家患者规律监测血糖，提高患者的依从性。严格的血糖监测记录能帮助发现患者是否有低血糖的发生。对于无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖，血糖波动大，自我血糖监测良好，但糖化血红蛋白不达标的患者，健康管理师可进行动态血糖监测，帮助有效的发现低血糖。

3.2.3饮食和降糖药的管理该研究表明，引起低血糖发生的患者多在在食欲不佳、饮食量减少的情况下，仍未调整降糖药的剂量或停止使用降糖药。除了加强用药方面的健康教育外，健康管理师要定期进行入户随访，对辖区的患者的日常生活及病情进行全面的了解，在患者发生病情变化时及时与全科医师或专科医师取得联系，及时调整治疗方案，避免低血糖的发生。

3.2.4糖尿病患者的心理护理有关糖尿病的一项调查显示，30%的病人存在心理障碍，如忧郁、焦虑等［4］。不良的心理状态导致患者对糖尿病的治疗方案依从性差，常擅自更改治疗方案，增加胰岛素或口服药的剂量，诱发低血糖的发生。社区健康管理师的入户随访能够消除陌生感，可以面对面对患者和家属进行心理疏导，鼓励病人在医护人员的指导下坚持治疗.严密监测血糖，可尽可能减少低血糖的相关因素［5］。

3.2.5低血糖时的处理低血糖发作时，可指导轻中度、没有低血糖症状的低血糖患者自行口服15～50 g的葡萄糖，葡萄糖片最佳，15～20 min低血糖症状即可缓解。当患者无法口服葡萄糖时，可从静脉补充葡萄糖，标准初始剂量为25 g，静脉给予50%葡萄糖要非常谨慎，避免静脉穿刺部位发生局部组织坏死。重要的是给予葡萄糖的总量，100 mL25%的葡萄糖，或150～250 mL的10%葡萄糖更安全［6］。并根据降糖药的药效维持时间加强血糖监测，直至血糖稳定。

4　总结和展望

糖尿病患者在自然病程中发生低血糖是不可避免的，住院期间规律的饮食、治疗和护理，患者的血糖能良好的得到控制，但糖尿病为慢性疾病，目前无根治方法，需终身治疗，出院后的居家护理尤为重要。很多糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖的危险性认识不够、依从性差、几乎不能进行自我血糖监测，亦不具备自我管理疾病能力，从而增加了严重的低血糖的发生，加重患者病情和经济负担［7］。如何尽量减少居家患者低血糖的发生，是摆在医务工作者面前的一大难题。通过经常与专科医护人员交流，可以获取很多糖尿病相关知识，同时医护人员通过了解糖尿病患者行为控制及改变情况可进行及时的指导和干预［8］，可以有效避免或减少低血糖的发生。随着医疗改革的进一步深入，建立分级诊疗制度，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，做到“大病到医院，小病到社区”的分级诊疗，全科医生和社区的健康管理师的作用不容小觑。我市已率先开展了“三师共管”的慢性病防控新模式，大大地促进了慢性病，特别是糖尿病、高血压患者的居家管理。目前我市社区健康管理师对于所管片区的糖尿病患者责任到户，定期进行入户随访，根据病情进行饮食、运动、药物治疗、血糖监测、健康教育等方面进行个性化的指导，对于稳定病情，避免或减少糖尿病并发症的发生，特别是血糖的管理有着举足轻重的作用。

［1］中华医学会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：449.

［2］中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：619.

［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2014：583.

［4］李德霞，宋葆云，张俐，等.62例2型糖尿病患者强化治疗中低血糖发生的特点分析［J］.中华护理杂志，2007，42（8）：725-727.

［5］李宜琴，刘娟.2型糖尿病发生低血糖反应的护理干预［J］.青海医药杂志，2010，40（4）：39-40.

［6］中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：620.

［7］中华医学会内分泌学分会［J］.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：619.

［8］唐小飞，赵锡丽.2糖尿病患者发生低血糖的原因及护理对策［J］.重庆医科大学学报，2012，37（9）：840.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0088-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.088

2016-06-18）

王文贵（1968.10-），女，安徽庐江人，本科，副主任护师，研究方向：护理。