糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

殷雪燕，焦雪花，沈晓华

江苏省苏州市吴江区第一人民医院内分泌科，江苏苏州　215200

糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

殷雪燕，焦雪花，沈晓华

江苏省苏州市吴江区第一人民医院内分泌科，江苏苏州215200

目的探讨糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性。方法研究该院2015年3月—2016年4月期间随机抽取的120例2型糖尿病合并尿路感染患者为观察组，分离出病原菌做药敏试验分析，同时选择112例糖尿病患者作为对照组，分析易感因素。结果分离出病原菌共120例，其中革兰阴性菌为79株，占比65.83%，革兰阳性菌为38株，占比31.67%，真菌为3例，占比2.5%，其中大肠埃希菌为最多病原菌数量，占比35.00%。结论糖尿病合并尿路感染中以革兰阴性菌为主，对于抗菌药物敏感性较少，需要做好及时监测与药敏试验，提升抗菌药物使用规范科学性。

糖尿病；尿路感染；病原菌分布；耐药性

糖尿病患者血液中白细胞游走、吞噬、趋化和杀菌能力明显降低，造成机体免疫力低下［1］，故糖尿病患者容易继发感染。泌尿系统感染是糖尿病患者仅次于呼吸道感染的常见感染部位之一，其起病隐匿及易反复是临床治疗的重点。该文通过研究该院2015年3月—2016年4月期间随机抽取的120例2型糖尿病患者，分析糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究该院2015年3月—2016年4月期间随机抽取的120例2型糖尿病合并尿路感染者作为观察组，年龄范围为35～82岁，平均年龄为（49.2±3.9）岁；女性96例，男性24例；病程时长为2～22年，平均时长为（8.2±1.4）年；112例糖尿病患者作为对照组，年龄范围为32～80岁，平均年龄为（45.8±2.7）岁；女性75例，男性37例；病程时长为2～20年，平均时长为（7.8±2.6）年；所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，尿路感染符合2001年卫生部关于尿路感染的诊断标准。排除：妊娠期糖尿病；泌尿系统结构异常；肾移植患者；合并自身免疫性疾病患者；服用激素及免疫抑制剂患者。

1.2方法

运用无菌处理进行患者中段尿液采集后放置在无菌管中，进行实验室的定量培养。在标本取样前避免使用抗菌药物，同时在清晨首次排尿采集。所有菌株依照相关检验操作来达到菌株分离，运用全自动细菌培养鉴定设备做菌种的确定，同时运用K-B法做药敏试验，依照相关标准做抑菌环的判读。

表2　糖尿病合并尿路感染的病原菌耐药性

1.3统计方法

所有资料采用SPSS 19.0软件进行统计分析，正态分布数据以（±s）进行描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1糖尿病合并尿路感染的病原菌分布情况

如表1所示，分离出病原菌共120例，其中革兰阴性菌为79株，占比65.83%，革兰阳性菌为38株，占比31.67%，真菌为3例，占比2.5%，其中大肠埃希菌为最多病原菌数量，占比35.00%。

表1　糖尿病合并尿路感染的病原菌分布

2.2糖尿病合并尿路感染的病原菌耐药性情况

如表2所示，病原菌耐药性上，革兰阳性菌肠球菌耐药性相对较低，尤其是针对万古霉素等方面，而其他病原菌在亚胺培南的耐药性较低，而对于氨苄西林与头孢唑啉具有较高的耐药性。其次头孢他啶、呋喃妥因等药物上耐药性也相对较低。

2.3糖尿病合并尿路感染易感因素分析

如表3所示，两组对比，糖尿病合并尿路感染患者中，年龄段主要集中在40岁以上中老年人群，女性群体高于男性群体，糖尿病5年病程以上者高于5年病程以下者，血糖高于11.1 mmol/L者感染率更高，有血脂、高血压、视网膜病变、神经病变、冠心病、脑梗塞等并发症患者感染率高于不存在并发症的患者。

表3　糖尿病合并尿路感染易感因素分析

3　讨论

一般情况下，糖尿病合并尿路感染的病原菌主要集中在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌与肠球菌等方面［2-3］，其在该文中的病原菌占比例上分别为35.00%、21.76%、19.17%。相关病菌主要是条件致病菌，其致病力与毒素力相对较低，部分属于机体正常菌群。在糖尿病患者中，容易存在植物神经病变，进而引发排尿障碍、膀胱输尿管反流与尿潴留等问题，进而导致患者需要置入导尿管，而相关问题也提升了尿路感染的发生率，尤其是老年患者中，该问题较为明显［4］。同时糖尿病也导致血管性病变，引发肾脏供血量缺乏，该问题也容易导致尿路感染［5］。该文观察发现，糖尿病合并尿路感染者易感因素上，主要集中在女性、40岁以上中老年人、5年糖尿病病程以上、合并并发症、血糖水平高于11.1 mmol/L者。因此可以反应出，糖尿病合并尿路感染的易感因素与女性性别、年龄大、血糖指数高、合并症与糖尿病病程时间长等因素有密切关系。针对相关患者要做好对应的预防控制管理。

通过该研究可以发现，在糖尿病合并尿路感染的病原菌耐药性上，对于亚胺培南的耐药性相对较低，处于10%之内，其次是对于呋喃妥因、头孢他啶也相对较低，一般集中在30%左右，而对于氨苄西林、左氧氟沙星等具有较高的耐药性，主要集中在70%以上，甚至趋于100%，这与既往研究一致［5］。而对于病原菌而言，铜绿假单胞菌具有较高的耐药性，部分药物达到100%左右耐药性，仅对环丙沙星与亚胺培南等药物耐药性控制在20%以内。大肠埃希菌具有较高的耐药性，60%以上的药物耐药性率发生率较高。对于大肠埃希菌而言，最好选用亚胺培南、头孢他啶、呋喃妥因等抗菌药物，避免使用氨苄西林。肺炎克雷伯菌最好选用亚胺培南，其次是头孢他啶，避免使用氨苄西林；铜绿假单胞菌最好选用亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶等药物，避免使用氨苄西林与头孢唑啉与呋喃妥因；肠球菌属最好运用万古霉素，避免使用氨苄西林；葡萄球菌最好运用万古霉素，避免使用红霉素、青霉素与左氧氟沙星。通过集中病原菌耐药性分析可以发现，在抗菌药使用上，氨苄西林应该尽可能少使用，不具有抗菌效果优势；可以多采用亚胺培南、头孢他啶、万古霉素等药物。具体用药需要做好药敏试验后针对性选用，提升抗菌药使用的有效性。

［1］Michelle J，Semins K，Andrew D，et al.The impact of obesity on urinary tract infection risk［J］.Urology，2012，79：266-269.

［2］朱俊，刘翔，郑谌，等.2型糖尿病患者合并尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析［J］.海南医学，2014（7）：1012-1014.

［3］刘春妮，徐文正，饶小胖，等.糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分析［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014（2）：249-252.

［4］许涵，鲍冬青，冷雪霏，等.糖尿病合并尿路感染临床特点分析［J］.中国医药，2016，11（1）：54-57.

［5］董茹，张磊.糖尿病合并尿路感染315例病原菌及耐药分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013（34）：3355-3357.

Diabetic Patients with Urinary Tract Infection Pathogen Distribution and Drug Resistance

YIN Xue-yan，JIAO Xue-hua，SHEN Xiao-hua
Department of Endocrinology，The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou City，Jiangsu Province，Suzhou，215200 China

Objective To explore diabetes with urinary tract infection pathogen distribution and drug resistance.Methods In our hospital from March 2015 to April 2016 during a random sample of 120 cases of type 2 diabetes with urinary tract infections in patients in the observation group，isolated pathogen susceptibility testing analysis，while selecting 112 cases of diabetes as a control group analysis of risk factors.Results 120 patients isolated pathogens，including gram-negative bacteria was 79，accounting for 65.83%，Gram-positive bacteria were 38，accounting for 31.67%，fungi 3 cases，accounting for 2.5 percent，which Escherichia most pathogenic bacteria number，accounting for 35.00%.Conclusion The diabetic patients with urinary tract infection with Gram-negative bacteria，for less antimicrobial susceptibility，need to make timely monitoring and susceptibility testing，antimicrobial drug use to enhance the scientific norm.

Diabetes mellitus；Urinary tract infection；Pathogenic bacteria distribution；Drug resistance

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0085-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.085

2016-07-06）

殷雪燕（1981.11-），女，江苏宜兴人，硕士，主治医师，研究方向：内分泌代谢。