糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响及检测价值

张丽，姜莉华，杨明

济南市第二人民医院内科，山东济南　250022

糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响及检测价值

张丽，姜莉华，杨明

济南市第二人民医院内科，山东济南250022

目的研究分析糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响及检测价值。方法选取该院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作为研究对象，根据患者冠状动脉造影结果，分为单支病变组（A组）与多支病变组（B组），单支病变组的病变血管数=1，多支病变组的病变血管数≥2。检测A组与B两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖等水平以及进食2 h后血糖水平。结果糖化血红蛋白随着病变血管数的增加而上升，当HbAlc＞6.5%时，A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组进食2 h后血糖低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），而空腹血糖指标A、B两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖化血红蛋白水平越高与冠心病患者动脉粥样化程度呈越严重，该指标对冠心病患者病情的诊断具有重大价值。

糖化血红蛋白；冠心病；动脉造影

冠心病是心血管科常见疾病之一，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞［1］，多在35～40岁之后发病，近年来该疾病在我国的发病率与死亡率逐渐上升，尽管其发病机制尚未明确，但通过大量研究发现，糖化血红蛋白（hemoglobin，HbAlc）与冠心病有着密切联系［2］。该文选取该院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作为研究对象，评价糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响及检测价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作为研究对象，所有患者冠状动脉造影显示至少有1支主要血管或主要分支血管管腔直径狭窄≥50%。冠状动脉病变血管数的评定标准：按狭窄累及左冠状动脉的左前降支、左回旋支或右冠状动脉（管腔直径狭窄≥50%）的支数分为1支、2支或3支病变，若是显著累及左主干（管腔直径狭窄≥50%）计为2支病变。根据患者冠状动脉造影结果，分为单支病变组（A组）与多支病变组（B组），A组患者39例，B组患者33。A组中，男性患者23例，女性患者16例；年龄45～78岁，平均年龄（62.3±4.5）岁。B组中，男性患者19例，女性患者14例；年龄44～78岁，平均年龄（62.0±4.9）岁。纳入标准：①所有患者均为该院收治病人，资料齐全；②所有患者均符合冠心病诊断标准；③所有患者均行冠心病造影检查；④所有患者均对该次研究知情，并签署知情同意书，同意加入该次研究。排除标准：①排除存在血液疾病的患者；②合并肝脏、肾脏等疾病；③精神状态异常，不能很好地配合研究者。两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先对所有患者的病史、年龄、性别等基本资料进行询问记录，再进行血压测量，以及检测血脂、空腹血糖、进食2 h后血糖等各项指标，最后行冠状动脉造影检测以及糖化血红蛋白检测。冠状动脉造影检测：使用日本东芝Infinix VC多功能数字减影心血管造影设备，造影试剂为碘海醇（欧乃派克，江苏扬子江药业）100 mL：35.0 g。经桡动脉或股动脉穿刺送入导管，左冠状动脉采用五、六个头照体位，右冠脉采用二、三个体位。冠状动脉造影结果分析使用计算机定量软件，以直径法表示狭窄程度，造影结果显示LMA、LAD、LCX、RCA四支血管中任意一支血管的内径狭窄程度≥50%即可诊断为冠心病。糖化血红蛋白检测：使用Ultra2型全自动糖化血红蛋白仪（美国Primus公司生产）对74例患者进行糖化血红蛋白（HbAlc）测定，试剂为该厂家原装进口，Ultra2型分析仪运用硼酸盐亲和高效液相色谱原理，糖化血红蛋白检验精准度高，结果准确，变异系数＜2%，HbAlc的参考值介于4.6%～6.0%之间。通过对HbAlc的测定，能准确了解患者在八周左右的血糖控制水平，更好的评价HbAlc对患者冠状动脉病情的影响。

1.3统计方法

收集整理两组患者的实验数据，建立数据中心，运用统计学软件SPSS18.0进行数据统计分析，计量资料用（±s）表示，经t检验，计数资料用n（%）表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者糖化血红蛋白测定结果对比

A组与B组患者糖化血红蛋白测定结果显示，当HbAlc＜6.5%时，冠状动脉病变支数少；当HbAlc＞6.5%时，冠状动脉病变支数较多，A组与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者糖化血红蛋白测定结果对比±s）

表1　两组患者糖化血红蛋白测定结果对比±s）

组别例数HbAlc＜5.70%x 5.70%≤HbAlc≤6.50%xHbAlc＞6.50% A组39 B组39 χ2值P值8（20.51）4（12.12）2.577 0.108 11（28.21）5（15.15）5.022 0.025 20（51.28）24（72.73）9.765 0.001

2.2两组患者进食2 h后血糖、空腹血糖指标对比

根据对比结果可知，A组进食2h后血糖低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而空腹血糖指标A、B两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者进食2 h后血糖、空腹血糖指标对比±s）

表2　两组患者进食2 h后血糖、空腹血糖指标对比±s）

组别进食2 h后血糖空腹血糖A组（n=39）B组（n=33）t值P值7.30±1.79 8.59±2.50 2.543 0.013 5.31±0.70 5.40±0.60 0.579 0.563

3　讨论

糖化血红蛋白是一种蛋白质非酶糖化产物［3］，是反应糖代谢状况的一项重要指标，在评价冠心病患者病情方面该指标具有重要价值。近年来，由于冠心病患者人数的上升，人们对于心血管疾病的关注度也在不断提高，医疗机构亦对该方面的研究进行了深入分析。相关研究表明，80%左右的冠心病患者存在血糖代谢异常状况［4］，并且对于糖尿病患者来说，其冠状动脉病变狭窄程度会更高，病变动脉数量也更多，加大了患者的死亡率。临床中糖化血红蛋白对于糖尿病冠心病患者的诊断具有重大价值，其变化极大地影响着冠心病的发展病变程度。对于非糖尿病患者，患心脑血管疾病的概率受到糖化血红蛋白水平的影响。

糖化血红蛋白可以从各个方面影响冠心病患者病情的发展，它能使血红蛋白与氧的结合、分离速度减慢［5］，从而使血氧量降低，导致组织缺氧；糖化血红蛋白还能使红细胞的流动性、变形性降低［6］，从而增加其黏性，导致血栓形成的概率上升。糖化血红蛋白水平升高，表明人体机体处于一种高糖的环境，会使凝血机制受到影响，还会导致炎症反应机制，其诱发的机体代谢异常会使自由基增多［7］，从而加剧血管内皮的损伤，促进冠状动脉病变。

该文研究表明，糖化血红蛋白随着病变血管数的增加而上升，当HbA1c＞6.5%时，A组与B组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组进食2 h后血糖低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而空腹血糖指标A、B两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。空腹血糖之所以不能作为反映冠心病患者病症情况的指标，是因为空腹血糖只是一个采血瞬间的血糖水平，其生理变异可高达14%，并且导致患者空腹血糖升高的因素很多，例如静脉给药时带要用葡萄糖溶液或糖盐水，可在短时间内导致血糖突然升高；疾病在应急状态下，由于肾上腺素等升高血糖激素的分泌增加，也会导致血糖突然升高。因此，空腹血糖在该次研究中没有评价意义。

综上所述，糖化血红蛋白水平越高与冠心病患者动脉粥样化程度呈越严重，该指标对冠心病患者病情的诊断具有重大价值。

［1］王琼先.糖基化血红蛋白不同组分对冠心病的临床价值［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1302.

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［3］邹永伟，邹华伟，牟春平，等.糖化血红蛋白异常与冠心病的相关性研究进展［J］.中国老年学杂志，2015，26（2）：560-562.

［4］周莉，刘翠平，武霞，等.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者空腹血糖和糖化血红蛋白的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（4）：884-886.

［5］曹娜，王玉新，张文霞，等.糖尿病患者糖化血红蛋白与冠心病发生率的相关性研究［J］.西南国防医药，2015，25（5）：519-521.

［6］卜令同，李谦.糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响［J］.安徽医药，2015，21（3）：552-553.

［7］杨海，周晓云，陈远东，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病合并冠心病中的临床应用［J］.实用医学杂志，2014，15（3）：456-456.

R541.4

A

1672-4062（2016）09（b）－0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.081

2016-06-18）

张丽（1976.1-），女，山东泰安人，硕士研究生，主治医师，主要从事冠心病防治工作。