妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反应蛋白检测临床价值研究

张雪茹，李玉，李焱鑫

江苏省新沂市铁路医院，江苏新沂　221400

妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反应蛋白检测临床价值研究

张雪茹，李玉，李焱鑫

江苏省新沂市铁路医院，江苏新沂221400

目的探讨妊娠期糖尿病患者分娩时血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反应蛋白检测的临床价值。方法48例GDM患者为观察组，随机抽取同期收治的血糖正常的96例产妇为对照组。检测两组患者分娩前血液中Hcy、CysC、hs-CRP、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）及空腹血糖（FBS），并根据公式计算统计两组胎儿不良结局及妊娠不良结局发生率。结果观察组产妇体重、SBP、DBP均高于对照组，孕周显著低于对照组（P＜0.01）；观察组Hcy、CysC、hs-CRP、HbAlc、FINS、FBS及HOMA-IR均明显高于对照组（P＜0.01）；⑤观察组胎儿不良、妊娠结局发生率均高于对照组，如胎儿窒息、胎儿窘迫、早产、胎膜早破及羊水过多（P＜0.01）。观察组Hcy与HOME-IR呈高度正相关（P＜0.01）。结论血清Hcy、CysC、hs-CRP在GDM发病机制中发挥了重要作用，是监测GDM患者病情的有效指标，可有效反映及判断GDM病情的发生发展。

妊娠期糖尿病；同型半胱氨酸；胱抑素C；超敏C反应蛋白

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或者首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一，发病率达到5%～10%，并且逐年上升，不仅影响胎儿生长发育，同时影响并危害孕妇身体健康［1］。近年来，关于GDM的相关指标研究日益增多，该研究通过回顾性分析分娩前GDM患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的浓度，并与血糖正常的产妇进行对比、分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月—2014年12月该院收治符合以上纳入与排除标准的患者48例为观察组，随机抽取同期收治的血糖正常的96例产妇为对照组，均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有GDM患者诊断均符合中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的标准［2］；②单胎；③初产妇。排除标准：①合并感染者；②妊娠前合并心、肝、肾功能不全者；③合并自身免疫疾病者；④妊娠前糖尿病者；⑤多胎妊娠者；⑥合并内分泌疾病者；⑦不能或不愿配合者。

1.3研究方法

所有患者均空腹8 h以上，分娩前抽取肘静脉血5 mL，离心后-20℃保存待测。Hcy检测采用化学发光法，hs-CRP检测采用免疫散射比浊法，糖化血红蛋白（HbAlc）检测采用免疫散射比浊法，空腹胰岛素（FINS）检测采用化学发光法，CysC检测采用免疫散射比浊法，FBS采用检测采用氧化酶法。胰岛素抵抗指数稳态模型评估法（HOMA-IR）：HOMA-IR=FBS×FINS/22.5。β细胞功能指数稳态模型评估法（HOMA-BCI）：HOMA-BCI（%）=FINS×20/（FBS-3.5）［3］。

1.4统计方法

全部数据录入电脑，采用IBM SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料比较

观察组产妇体重、SBP、DBP均高于对照组，孕周低于对照组，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组年龄、身高对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组各项指标比较

观察组Hcy、CysC、hs-CRP、HbAlc、FINS、FBS及HOMA-IR均高于对照组，与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组HOMA-BCI高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组一般资料比较±s）

表1　两组一般资料比较±s）

注：与对照组相比，**P＜0.01。

组别年龄（岁）身高（cm）孕周（周）体重（kg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）观察组（n=48）对照组（n=96）27.9±3.9 28.3±4.6 160.9±6.5 160.7±6.3（37.60±1.09）**39.08±1.35（73.7±3.6）**70.0±3.8（137.5±14.4）**127.3±14.8（92.0±7.8）**83.1±8.7

表2　两组各项指标比较±s）

表2　两组各项指标比较±s）

注：与对照组相比，**P＜0.01。

组别Hcy（umol/L）CysC（mg/L）hs-CRP（mg/L）HbAlc（%）FINS（mIU/L）FBS（mmol/L）HOMA-IRHOMA-BCI观察组（n=48）对照组（n=96）（20.57±4.05）**10.86±2.40（1.40±0.31）**0.74±0.12（3.76±1.47）**1.47±0.39（8.23±1.41）**4.87±0.65（20.36±4.20）**8.60±2.03（8.15±1.80）**5.64±0.88（7.69±3.08）**2.24±0.85 95.7±23.1 90.2±28.4

2.3两组胎儿不良结局比较

观察组胎儿不良结局发生率均高于对照组，其中胎儿窒息及胎儿窘迫与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4两组妊娠不良结局比较

观察组妊娠不良结局发生率均高于对照组，其中早产、胎膜早破及羊水过多与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。

2.5观察组Hcy与HOME-IR相关性分析

将观察组Hcy与HOME-IR做Pearson相关性分析，Hcy与HOME-IR呈高度正相关（r=0.892，P=0.000）。

3　讨论

GDM是对母婴危害极为严重的妊娠并发症，不但对妊娠期间母婴造成极大危害，导致不良妊娠结局增高，为此2010年国际妊娠与糖尿病研究组织重新制定了GDM的诊断标准，扩大了纳入GDM的诊断范围的人群。GDM与多种因素相关，其中IR被认为是GDM的重要发病环节之一，潜在的胰岛细胞分泌功能不足也是GDM的发病机制之一。

HCY是一种血管损伤性氨基酸，已经证实是动脉粥样硬化、心血管疾病的独立危险因素，研究发现GDM患者中血清Hcy显著升高，亦是GDM发生的危险因素之一，GDM患者血清HCY水平与IR呈明显正相关关系［2］。该研究结果提示：观察组血清Hcy水平明显高于对照组（P＜0.01），Hcy与HOMA-IR呈正相关（P＜0.01），与以上相关研究结果一致。

CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，GDM患者发生肾损伤后，血清CysC水平会出现明显升高，因此血清CysC水平能够准确的反映GDM患者的肾脏损伤程度，对于GDM肾病的早期诊断具有较高的临床应用价值。该组研究提示：GDM患者血清CysC水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明GDM患者比健康妊娠组更易引起肾脏损伤。

hs-CRP主要在肝脏合成的蛋白质，是人体较敏感的炎症指标之一，近几年研究结果表明，IR使胰岛素的生理作用减弱，hs-CRP合成增加，hs-CRP与GDM的发生、发展密切相关［3］，该研究结果显示：观察组血清hs-CRP明显高于对照组（P＜0.01），与以上研究一致，高水平的hs-CRP是GDM的高危因素，提示慢性炎症是GDM的发病机制之一。

该组研究结果显示：观察组患者体重、SBP、DBP、HbAlc、FINS、FBS均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组胎儿窒息、胎儿窘迫、早产、胎膜早破及羊水过多等发生率均高于对照组（P＜0.01），升高的Hcy、CysC、hs-CRP作用与产妇机体，可对孕妇及胎儿造成损害，导致不良妊娠结局明显增加，说明GDM患者血清Hcy、CysC、hs-CRP升高对产妇及胎儿的危害极大。

综上所述，血清Hcy、CysC、hs-CRP在GDM发病机制中发挥了重要作用，是监测GDM患者病情的有效指标，可有效反映及判断GDM病情的发生发展。

［1］中华医学会妇产科学分会产科学组，围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）［J］.糖尿病临床，2014，8（11）：489-498.

［2］冯尤健，张莹.妊娠糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C、CRP水平的变化与意义［J］.中外医学研究，2014，12（2）：49-50.

［3］王彦春，张俊峰，魏殿军.胱抑素C和β2-微球蛋白对糖尿病肾病早期诊断的价值及相关性［J］.广东医学，2014，35（17）：2715-2717.

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0071-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.071

2016-06-16）

张雪茹，女，山东郯城人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科疾病诊治。