50例低血糖昏迷临床分析

张镍，张小东，黄振德，恽瑞元

靖江市人民医院内分泌科，江苏靖江　214500

50例低血糖昏迷临床分析

张镍，张小东，黄振德，恽瑞元

靖江市人民医院内分泌科，江苏靖江214500

目的探讨低血糖昏迷患者的病因及临床特点。方法对该院2013年1月—2016年5月收住院的50例低血糖昏迷病例进行回顾性分析。结果所有低血糖患者早期治疗效果良好，原发病以糖尿病多见。老年患者发病率较高；与非糖尿病组相比，糖尿病组血糖水平低，持续时间短，血清肌酐水平显著增高。结论应加强低血糖的知识宣传，对昏迷患者应常规进行血糖检测，以免延误诊治，造成不可逆损害。

低血糖；昏迷；糖尿病

当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时可发生低血糖，低血糖时患者出现昏迷称为低血糖昏迷。低血糖主要对机体的神经系统产生影响，尤其是脑部和交感神经，早期表现为交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多的临床症状，若不及时处理，则进一步出现神经精神症状［2］。当发生低血糖昏迷时，可通过查体发现一过性的病理征，若及时静脉输注葡萄糖后，病理征可以消失。如果临床经验欠缺，通常会误诊为脑血管疾病［1］，若处理不当则有生命危险或遗留不同程度的脑损伤。为探讨低血糖昏迷患者的病因及临床特点，该文将对该院2013年1月—2016年5月收住院的50例低血糖昏迷患者进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集收住入院的低血糖昏迷患者50例，男32例，女18例，年龄16～84岁，其中60岁以上33例，占66%；糖尿病低血糖昏迷38例，占76%；非糖尿病低血糖昏迷12例，占24%。

1.2实验室检查

所有患者行末梢血糖检测，测定值在0.4～2.5 mmol/L，均行头颅CT检查，结果阴性者43例，腔隙性脑梗死5例，明确脑梗死2例。

1.3治疗及转归

确诊低血糖昏迷后，立即静脉推注50%葡萄糖40 mL，继以5%葡萄糖静脉滴注，待患者神志转清后维持48～72 h，同时必须密切监测患者血糖变化，观察患者基本生命体征。所有患者经过积极治疗后，均治愈出院，无一例死亡。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用t检验对计量资料分析，采用χ2检验对计数资料分析。

2　结果

2.1低血糖昏迷病因

糖尿病低血糖昏迷患者32例中，在进食少的情况下，口服降糖药或者胰岛素未减量20例，自我调整口服降糖药或胰岛素用量12例。非糖尿病昏迷患者12例中，垂体前叶机能减退3例，酒精性低血糖1例，肝源性低血糖2例，胰岛素瘤3例，进食少2例，原因不明1例。

2.2年龄、血糖值、持续时间、血肌酐水平

两组患者中，老年患者发病率较高；与非糖尿病组相比，糖尿病组血糖水平低，差异无统计学意义（P＞0.05）；与非糖尿病组相比，糖尿病组持续时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与非糖尿病组相比，糖尿病组血清肌酐水平显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组年龄、血糖值、持续时间、血肌酐水平比较（±s）

表1　两组年龄、血糖值、持续时间、血肌酐水平比较（±s）

注：与非糖尿病组比较，*P＜0.05。

组别年龄（岁）血糖（mmol/L）持续时间（h）谷丙转氨（U/L）血清肌酐（umol/L）非糖尿病组（n=8）糖尿病组（n=42）63±19 72±25 2.3±0.4 1.6±0.3 50±36（22±21）* 25±21 23±22 93±45（162±18）*

3　讨论

低血糖昏迷在临床上是常见的昏迷原因之一，但是发病早期多不被患者和临床医生所重视。低血糖昏迷的发生取决于低血糖的程度，发生速度及持续时间，是一种很危险的状态［3］。血糖是脑紧急能源需求的唯一来源，当其超过6～12 h可引起脑细胞不可逆损害，甚至引起死亡［4］。而在低血糖早期，及时补充葡萄糖，脑细胞活动恢复，患者可迅速清醒，预后佳。依据低血糖的病因，可分为：①药源性低血糖，其中包括药物使用方法不当、饮食不当、体力活动突然增加及有些药物可以增强降糖药物的作用；②反应性低血糖，包括特发性功能性低血糖症、晚发性低血糖、胃切除后低血糖及胰岛增生伴低血糖症；③胰岛素瘤；④自身免疫性低血糖，包括胰岛素自身免疫综合征、B型胰岛素抵抗综合征；⑤伴瘤低血糖；⑥肝源性低血糖；⑦其他：大量饮酒、脓毒血症、严重营养不良、垂体肾上腺功能减退等。据报道，60%～80%的低血糖为药源性低血糖［5］。该组药源性低血糖32例（76%），在降糖药物中，磺脲类所致的低血糖最多，最常见的为优降糖。其次为胰岛素。该组资料显示，老年患者发病率极高，分析原因如下：老年患者普遍文化水平低，不了解低血糖的相关症状及处理办法。有些老年人听信相关的偏方、服用保健品等，而这类药物很可能含有降糖成分。老年糖尿病患者因生理机能明显减退、肝肾功能异常以及糖尿病引起的并发症，进而引起机体清除降糖药物缓慢。另外，老年人存在β受体兴奋性减退合并植物神经的病变，会隐藏交感神经兴奋症状，导致出现早期低血糖时症状不明显，因此就诊时往往患者病情比较危重。同时老年人服用降糖药物不合理，往往擅自增加药量。因此在给老年人糖尿病降糖时应注意：需制定合理的降糖方案，必须从小剂量开始逐渐增加，避免使用磺脲类降糖药物及所谓的“中成”降糖药；实行系统规范的糖尿病知识宣传［6］。低血糖早期临床表现为交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多，表现为出冷汗、心慌、面色发白、饥饿感、四肢颤抖等；若不及时处理，则进一步出现神经精神异常的症状，表现为烦躁、精神恍惚、视觉模糊、反应迟钝、性格的改变，出现幻听、幻视，严重时发生甚抽搐、昏迷。血糖下降速度、低血糖持续时间、机体对低血糖的反应性决定了低血糖的严重程度。同时年龄、有无其他并发症等也决定了其严重程度。低血糖昏迷的治疗：低血糖昏迷损害最严重的是脑细胞，众所周知，低血糖昏迷6 h以上就会导致脑组织的不可逆损伤，从而引起相关的后遗症脑病，所以必须立即抢救，予50%葡萄糖40～60 mL静脉推注，然后继以5%葡萄糖静脉滴注，同时密切监测血糖，是血糖水平维持在正常范围内，如果低血糖状态严重，可以静脉滴注氢化可的松100～200 mg，从而抑制胰岛素的分泌。纠正低血糖后，进一步查明低血糖原因，积极的治疗原发病。无糖尿病病史患者低血糖持续的时间长，低血糖昏迷发作较糖尿病组发展缓慢、发作时间较短，血糖的水平与糖尿病患者相比较高，低血糖患者无预警症状是由于交感肾上腺素反应性的减低，从而导致低血糖的反复发作［7］。

综上所述，低血糖昏迷起病较急，大部分为老年患者，无特异性的临床表现，容易导致医护人员误诊及误治。低血糖昏迷不仅常见于糖尿病患者，非糖尿病也占了不少比例，对非糖尿病患者发生低血糖昏迷，应常规检查胰岛素、甲状腺功能、性激素及肾上腺皮质激素。应加强低血糖的知识宣传，对昏迷患者应常规进行血糖检测，有利于临床快速诊断，以免延误诊治，造成不可逆损害。同时医务人员应当互相交流、互相学习、不断的总结经验教训，从而更好的应对临床中的突发状况。

［1］李爱兵.低血糖昏迷误诊为急性脑血管病35例［J］.首都医药，2014（8）：42-43.

［2］董莉莉.53例老年2型糖尿病患者并发低血糖昏迷原因分析［J］.中外医学研究，2011，9（3）：19.

［3］陆在英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：778-798.

［4］张瑞明.低血糖所致急性脑功能障碍30例分析［J］.中风与神经病杂志，2008，25（5）：633.

［5］程立.低血糖昏迷35例分析［J］.内科极危重症杂志，2002，8（3）：140.

［6］匡昆仑.系统规范的糖尿病教育对2型糖尿病患者控制目标的影响［M］.中国医学工程，2012（1）：142-143.

［7］Ammitt NN，Frier BM.Hypoglycemi in Type 2 Dibetes：Pthoph ysiology，frequency，andeffectsofdifferenttreatment modlities［J］.Diabetes Care，2005，28：2948-2961.

The Clinical Analysis of 50 Cases Patients with Hypoglycemic Coma

ZHANG Nie，ZHANG Xiao-dong，HUANG Zhen-de，YUN Rui-yuan
Department of Endocrinology，the People's Hospital of Jingjiang City，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

Objective To investigate the causes and clinical features in patients with hypoglycemic coma.Methods All patients with hypoglycemic coma were analyzed retrospectively from January 2013 to May 2016 in our hospital.Results After treatments，50 patients were cured.Most patients suffered from diabetes mellitus.Elderly patients had the high incidence of hypoglycemic coma.Compared with non-diabetic group，blood sugar in diabetic group decreased.The levels of serum creatinine was significantly increased in diabetic group.Conclusion We should carry out more educations for patients to prevent the incidence of hypoglycemia.Blood glucose examination should be warranted for comatose patients，avoid delay the diagnosis and treatment，resulting in irreversible damage.

Hypoglycemic；Coma；Diabetic

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.039

2016-06-11）

张镍（1988.3-），女，江苏靖江人，硕士，住院医师，研究方向：糖尿病。