2型糖尿病并发心血管疾病社区干预观察

于学军

安宁市金方街道社区卫生服务中心，云南安宁　650300

2型糖尿病并发心血管疾病社区干预观察

于学军

安宁市金方街道社区卫生服务中心，云南安宁650300

目的探讨2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预措施与临床意义。方法该社区卫生服务中心选取2013年1月—2015年12月通过双向转诊到该社区卫生服务中心辖区的72例2型糖尿病并发心血管疾病患者为观察对象，依据临床诊治干预措施的不同分为观察组（联合社区综合干预组）和对照组（常规诊治护理随访组）各36例，观察社区诊治干预措施的实施方法、临床效果，指导临床对于2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预实践。结果联合社区综合干预组的患者在血糖控制、症状改善等方面好于常规诊治护理随访组，两组比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病并发心血管疾病患者进行社区干预能很好的控制血糖值，减轻临床症状及并发症危害，使患者的损害降到最低限度，值得临床应用。

2型糖尿病；心血管疾病；社区干预；观察

随着老年人群的基数日益扩大，加上社会经济条件改善饮食结构的改变，高胆固醇食物及高钠食物的过多摄入，三高患者人数快速增长，其中初步统计我国糖尿病患者总数约8 000万人［1］。糖尿病本身并不可怕，而是其并发症的危害日益突出，其中糖尿病合并冠心病也称之为糖心病，是糖尿病患者最常见的并发症［2］。糖尿病心脏病涉及心脏的大、中、小、微血管损害，是糖尿病最严重的并发症之一。持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是导致发病的重要因素。我国糖尿病综合防控形势非常严峻，糖尿病标准治疗方案亟需从“以血糖为中心”的管理模式转入综合管理控制模式。只有尽早通过共同干预患者血压、血脂和血糖水平，才能降低心血管疾病的发病风险。由于糖心病是慢性疾病，患者的治疗是长期的过程，社区干预是一种新型诊治模式，也是干预糖尿病等慢性疾病的有效途径，对于促进糖尿病患者合理用药、防治并发症、逐渐康复有着重要意义，为探讨2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预措施与临床意义，该院2013年1月—2015年12月间对部分糖尿病患者联合社区综合干预措施，取得了很好的效果，下面就这些措施的应用及体会分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该社区卫生服务中心通过双向转诊到我社区卫生服务中心辖区收治的72例2型糖尿病并发心血管疾病患者为观察对象，其中观察组（联合社区综合干预组）36例中，男20例，女16例，年龄58～70岁，平均64岁，糖尿病病程2～6年，平均4年，体重指数平均27.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有视网膜病变4例；对照组（常规诊治护理随访组）36例中，男18例，女18例，年龄54～70岁，平均62岁，糖尿病病程2～8年，平均5年，体重指数平均28.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有视网膜病变5例；所有患者均为2型糖尿病，符合WHO及国内糖尿病诊断标准.

1.2临床概述

糖尿病总体患病率近年来一直呈上升趋势，糖尿病合并冠心病时，除血糖及脂代谢异常，均有不同程度的心率增快、痛觉不敏感及其它冠心病症状。彩色多普勒、CT、血管超声、血流图检查可证实有动脉狭窄或闭塞，部分患者血管有迂曲现象。根据《中国2型糖尿病防治指南》，中国2型糖尿病患者并发症发生率高，其中主要的致残和致死原因是心血管疾病，伴发有高血压和高血脂的糖尿病患者发生心血管疾病的风险高出无血压、血脂异常的糖尿病患者2～4倍。2型糖尿病并发心血管疾病时由于糖尿病早期累及心脏自主神经，心率常有增快倾向。无痛性心肌梗死患者较多，常呈无痛性，症状不典型，易被漏诊或误诊。

1.3方法

1.3.1对照组采取常规诊治护理措施，主要是进行基础护理、密切观察病情变化，定期对患者进行检测血糖、尿糖、电解质、糖化血红蛋白，根据检查结果及时调整用药，注意用药安全，避免低血糖及其它并发症反应（具体略）

1.3.2观察组在对照组基础上，将患者移至我社区卫生服务中心进行社区综合干预管理，具体为：①健康教育：对患者进行糖尿病并发心血管疾病的健康教育，让患者了解疾病防治知识，配合医护人员进行治疗，举办专题讲座等方式进行健康教育，使患者明白并发冠心病的病理过程和防治措施，让其积极参与。②病情与用药观察：进行社区并发症干预，进行四肢活动障碍体验，让患者体验糖尿病引发心脑血管疾病时四肢活动障碍所带来的行动和日常生活不便，更加坚定信心配合治疗。③社区药物治疗干预：嘱患者正确服用降糖药，选择药物种类，吩咐药物服用方法、用量，注意血压和冠心病类型，合并用药，合并糖尿病心血管并发症力争将血压控制在低于80/130 mmHg内范围，选择合理药物组合使血压达标。如ACEI具扩张血管、降低周围阻力，有抗动脉粥样硬化的作用，可延缓糖尿病病情进展，能有效预防心血管并发症特别是心肌梗死的发生。治疗上，没有特殊的治疗方法，仍然要服用硝酸甘油、心痛定、速效救心丸等。有心脏自主神经病变者应用硝酸甘油时，要防止发生体位性低血压。④社区饮食生活干预。指导糖心病患者进行合理饮食，严禁进食高盐、高脂肪类食物；进行适当身体锻炼，控制体重，定期入户指导，根据病情制定出个体计划，进行有效血糖监测，及时做好记录，减少并发症的发生。⑤心理护理。针对患者心理特征，相应做好心理疏导，消除心理障碍和恐惧心理。

1.4疗效判定

进行社区干预诊治12周后，对患者血糖和临床症状改善情况进行统计分析，痊愈：糖尿病症状完全消失；显效：糖尿病症状有明显改善；有效：糖尿病症状症状有所改善，但仍对患者生活有影响；无效：糖尿病症状无变化甚至加重。

1.5统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结果

联合社区综合干预组的患者在血糖控制、症状改善等方面好于常规诊治护理随访组，见表1、表2。

3　讨论

近年来65岁以上人群糖尿病的发病率已超过12%，由于长期血糖控制不良，可引起多种并发症［3］。2型糖尿病并发心血管疾病时冠心病发病早、发展快，患者大多没有心绞痛症状，即使发生了心肌梗死，患者可表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，却没有心前区疼痛。并发冠心病，尤其是心力衰竭时，容易产生酮症酸中毒；严重的低血糖可以诱发心肌梗死；由于心肌存在病变，使抗心率失常的药物不能正常发挥作用。

表1　2型糖尿病并发心血管疾病社区干预血糖值分析［mmol/L，±s）］

表1　2型糖尿病并发心血管疾病社区干预血糖值分析［mmol/L，±s）］

注：P＜0.05。

组别血糖值对照组（n=36）观察组（n=36）9.4±1.4 7.6±1.2

表2　2型糖尿病并发心血管疾病社区干预疗效分析［n（%）］

由于糖尿病早期累及心脏自主神经，心率常有增快倾向，无痛性心肌梗塞发生率较高，加上由于一些患者特别是老年患者的痛觉不敏感，发生心肌梗塞常呈无痛性［4］。该组实践中，我们对患者进行联合社区干预的措施，取得了很好的临床效果，社区干预不仅是坚持治疗的关键，对提高患者遵医率、控制血糖有重要作用。我们对患者进行档案管理，以社区为基础，对个人、家庭提供服务，将常规护理没有或者不能实施的内容进行延伸与拓展，尽可能的利用社区医院和社区条件为患者服务，将健康教育、饮食、运动、监测血糖、药物指导等内容有序结合起来，控制糖尿病及冠心病的发展。生活方式干预对糖尿病并发心血管疾病有着重要意义，它可以很好的影响大血管病变，对于微血管、血压、血糖和血黏均有着较好的预后影响，改变不良的生活习惯，积极开展除药物治疗之外的其他生活方式干预措施，能够切实地提升疾病的预防、治疗和管理水平。

综上，2型糖尿病并发心血管疾病患者进行社区干预能很好的控制血糖值，减轻临床症状及并发症危害，使患者的损害降到最低限度，值得临床应用。

［1］黄红宇，韩思坚.社区慢性疾病并发症危险因素干预研究［J］.航空航天医学杂志，2013，24（8）：985-986.

［2］徐幽琼，郑能雄，王春兰，等.社区糖尿病慢性并发症检出率及其影响因素［J］.中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：1-4.

［3］王会奇，何松明，李东升，等.社区糖尿病综合干预效果研究［J］.安徽医学，2013，34（4）：493-496.

［4］郭春花，黄秉文.综合护理对糖尿病足感染预后的影响.中国医学创新，2015，12（4）：95-97.

R57.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0035-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.035

2016-06-09）

于学军（1964.2-），男，云南昆明人，大专，主治医师，主要从事社区管理及医疗工作。