腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用

刘新义

腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用

刘新义

目的 探讨腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用。方法 选择在2014年7月～2015年7月在我院急诊接受治疗的50例胃肠外科患者，根据随机抽样法分为对照组和观察组各25例。对照组患者接受剖腹探查，观察组患者进行腹腔镜探查。观察两种探查方式的效果以及患者的住院时间、并发症发生情况等。结果 经过观察，观察组25例肠胃外科急诊患者在经过腹腔镜探查后，患者的住院时间以及并发症发生率等均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在手术检查结果比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对肠胃外科急诊患者进行腹腔镜探查，对患者造成的创伤小、患者恢复快，且能有效地控制患者并发症的发生。

腹腔镜；肠胃外科；急诊；应用效果

急腹症是指腹腔、盆腔内以及腹膜后的组织、脏器发生了急剧病理变化，产生腹部甚至是全身反应的症状［1］。这种疾病最常见的临床症状是急性腹痛，病情特点是起病急、发展快、病情较为复杂。临床上对于这种疾病的确诊较为困难，如果没有得到及时治疗，很容易快速恶化，严重危害患者的生命健康。

目前肠胃外科中腹腔镜的使用较为广泛［2］，为了解腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的价值。本文选择在2014年7月～2015年7月在我院急诊接受治疗的50例胃肠外科患者，根据随机抽样法分为对照组和观察组各25例。对照组患者接受剖腹探查，观察组患者进行腹腔镜探查。现论述如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象是2014年7月～2015年7月在我院急诊接受治疗的50例胃肠外科患者，根据随机抽样法分为对照组和观察组，各25例。两组患者均为首次发病，均需要进行手术来进一步明确病因；有严重心、肺等严重脏器疾病者排除在外；有麻醉禁忌和手术禁忌者排除在外［3］。观察组25例患者中，男性16例，女性9例；年龄在20～73岁，平均年龄为（38.6±4.2）岁。对照组25例患者中，男性患者15例，女性患者10例；年龄在21～71岁，平均年龄为（39.1±4.6）岁。两组患者的基本情况，包括患者的性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者接受剖腹探查。在常规麻醉下，当患者进入深度睡眠状态后，术者在患者腹部作切口，进入患者的腹腔检查其肠胃状况。手术切口应该根据患者的实际情况而改变，其中最为常用的切口为：在患者腹部正中进行垂直切口、右上（左上）或者右下（左下）腹横切口［4］。

观察组患者则进行腹腔镜探查。在使用腹腔镜探查后，部分患者能够快速发现原发病灶，如果患者有其他情况则需要在麦氏点和其左侧的对称点等可疑的部位再放置套管［5］。需要清除患者体内的积液之后再采取无损伤肠钳检查，这样的方法基本上可以确定了患者的病变部位。在进行腹腔镜探查的过程中要结合患者的实际情况进行。需要注意如果患者是内疝所引起的胃肠道出血，需要在腹腔镜的协助下松解疝环并放置引流；出现肠管坏死的则需要先开腹切除掉坏死部分，吻合后再进行回置；有粘连性肠梗阻的患者在放置套管时要注意避开粘连的部位，这样可以确定患者病变的位置，同时还要注意分离粘连带，这样可以避免意外。如果腹腔镜检查的效果不明显，则应进行开腹手术［6］。

1.3疗效判定

观察两种探查方式的手术结果以及两组患者的住院时间、并发症发生情况等临床指标。

1.4统计学处理

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者诊断结果对比

两组患者在急性阑尾炎、十二指肠球部穿孔、慢性阑尾炎、粪石致绞窄性肠梗阻和腹型紫癜等诊断结果，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者手术各项指标及并发症情况对比

观察组患者在经过腹腔镜探查后，患者的住院时间、术中出血量和并发症发生率等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者诊断结果对比（n）

表2　两组患者手术各项指标及并发症情况对比

表2　两组患者手术各项指标及并发症情况对比

分组　　例数　　住院天数（d）　术中出血量（ml） 术后下床活动时间（h）　手术时间（min） 并发症发生率［n（%）］观察组对照组χ2/t P 25 25 4.6±0.2 8.2±1.1 16.10＜0.05 32.5±7.2 54.6±11.3 8.25＜0.05 31.7±4.4 56.3±6.8 15.51＜0.05 89.6±10.4 97.1±13.4 2.21＜0.05 1（4）6（24）4.15＜0.05

3讨论

随着现代医疗水平的不断提高，腹腔镜手术在肠胃外科急诊中的应用也越来越多。这主要是因为利用腹腔镜进行手术对患者造成的创伤小、患者恢复加快［7］。同时，采用腹腔镜探查的患者，患者的平均住院时间少于剖腹探查的患者，这在一定程度上也可以降低患者的经济负担，同时也能帮助医院减少成本。但是，在急诊中采用腹腔镜探查时，应该要注意在最短的时间内采取最简单的治疗方法，如果患者的情况比较复杂，应该立即进行开腹手术。根据研究显示，腹腔镜在未开腹的情况下，能清晰的看到患者腹腔内各个脏器的情况以及脏器表面的病变，能够有效减轻患者的痛苦、减少术后产生并发症的情况，正在被越来越多的人接受［8-9］。

本次研究证明，观察组患者在经过腹腔镜探查后，患者的住院时间、术中出血量和并发症发生率等均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用腹腔镜探查能够有效地缩短患者住院时间及术中出血量，控制并发症的发生率，促进患者尽早康复。

综上所述，对肠胃外科急诊患者进行腹腔镜探查，对患者造成的创伤小、患者恢复快，且能有效地控制患者并发症的发生。

［1］ 刘贻旺. 腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用［J］. 中国医药科学，2012，2（10）：216，218.

［2］ 吕柯. 腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用［J］. 中国卫生产业，2013，10（35）：122-123.

［3］ 宋志刚. 浅谈胃肠外科手术中腹腔镜的应用及价值［J］. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5693-5694.

［4］ 万里鹏，覃艳琼. 腹腔镜和开腹术对直肠癌患者胃肠功能的影响分析［J］.微创医学，2014，9（6）：774-775.

［5］ 靳峰. 腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用［J］. 临床医学，2012，32（8）：61-62.

［6］ 李英英，张红昌，高淑霞，等. 腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（7）：55，62.

［7］ 郜新，于志彬，李腾. 腹腔镜在腹部损伤中应用32例体会［J］.中国现代药物应用，2009，3（17）：73.

［8］ 程远建，傅卫华，王群先. 腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性评价［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（24）：56-58.

［9］ 徐建芳. 腹腔镜手术的手术室护理配合体会［J］. 腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：195，198.

Application of Laparoscopic Exploration in the Emergency Department of Gastrointestinal Surgery

LIU Xinyi Department of General Surgery，Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of laparoscopic exploration in the emergency department of gastrointestinal surgery. Methods From July 2014 to July 2015 in our hospital emergency treatment of 50 cases of gastrointestinal surgery patients，according to the random sampling method were divided into control group and observation group（n=25）. Patients in control group were treated by laparotomy，and patients in observation group were treated by laparoscopy. Observed the effect of the two methods of exploration and the patient's hospital stay，the incidence of complications and so on. Results After treatment，the observation group of 25 patients after gastrointestinal surgery in emergency laparoscopic exploration，hospitalization time and complication rates were lower than the control group，with significant differences between the two groups（P＜0.05）. And the results of surgery，the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic exploration of gastrointestinal surgery emergency patients，the patients caused by trauma is small，patients recover quickly，and can effectively control the occurrence of complications.

Laparoscopic，Gastrointestinal surgery，Emergency，Application effect

R656

A

1674-9316（2016）17-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.014

郑州市金水区总医院普外科，河南 郑州 450000