全面护理干预老年患者腹部手术后肺部感染发生率的影响

2016-10-21吴蕾

中国卫生标准管理 2016年17期

吴蕾

吴蕾

目的分析全面护理干预对老年患者腹部手术后肺部感染发生率的影响。方法选取2013年5月～2015年1月我院老年腹部手术患者110例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各55例，对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上实施全面护理干预，均干预2个月，比较两组术后第1、2、3、4 d排痰量，采用本院自拟腹部手术患者护理满意度评分表评价其护理满意度，并比较两组住院时间及肺部感染率。结果术后第1、2、3、4 d观察组排痰量与对照组比较较高（P＜0.05）；观察组住院时间（10.17±1.26）d较对照组缩短（P＜0.05），观察组肺部感染率7.27%低于对照组21.82%（P＜0.05）；观察组护理满意度92.73%高于对照组76.36%（P＜0.05）。结论全面护理干预可增加老年患者腹部手术后排痰量，缩短住院时间，降低肺部感染率。

全面护理干预；老年；腹部手术；肺部感染；发生率

【Abstract】

Objective To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on the incidence of pulmonary infection after abdominal operation in elderly patients. Methods 110 elderly patients who received abdominal operation in our hospital from May 2013 to January 2015 were selected as the research objects. They were divided by random number table into the observation group and the control group（each 55 cases）. The control group received routine nursing intervention for 2 months，the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the above for 2 months，sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the two groups were compared，abdominal operation patients nursing satisfaction rating scaledesigned by our hospital was used to estimate nursing satisfaction，hospitalization time and the incidence of pulmonary infection in the two groups were compared. Results Sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Hospitalization time（10.17±1.26）d was significantly shorter than the control group（P＜ 0.05）. Incidence of pulmonary infection in the observation group 7.27%，was significantly lower than the control group（21.82%）（P＜0.05）； nursing satisfaction in the observation group 92.73% was significantly higher than the control group（76.36%）（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly increase postoperative sputum volume in elderly abdominal operation patients，shorten hospitalization time，reduce incidence of pulmonary infection.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Elderly，Abdominal operation，Pulmonary infection，Incidence

近年来随我国人口老龄化加速，外科老龄患者比例逐渐升高，尤其是70岁以上老年人群，因免疫功能低下、器官功能减退表现为生理功能储备不足、应急能力下降，因此老年患者围术期的护理是每个外科医师必须思考的问题［1-3］。老年患者进行较多的手术是腹部手术，目前临床腹部大型手术常需进行全身麻醉及机械通气，但全身麻醉时机械通气可造成肺功能损伤，形成肺部感染等并发症，感染后可引发机体多脏器功能损伤，已成为腹部手术术后死亡的主要原因，研究显示既往慢性肺疾病、糖尿病史、手术时间延长、白蛋白水平低下等是老年患者全身麻醉腹部手术后肺部感染的独立因素，因此对行腹部手术的老年患者实施术前术后全面护理对促进患者康复及术后生活质量提高有重要意义［4-5］。

本文选取2013年5月～2015年1月我院行腹部手术的老年患者110例为研究对象，分析全面护理干预对其术后肺部感染发生率的影响，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年1月我院行腹部手术的老年患者110例为研究对象，均有腹部手术指征，在全身麻醉条件下进行腹部手术，可正常交流，无明显精神障碍，能理解调查问卷内容，配合依从性好，知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或存精神性疾病及理解能力较差者；（2）无法耐受腹部手术或存在腹部手术禁忌证者；（3）配合依从性差者。

采用随机数表法分为观察组和对照组各55例，观察组中男30例，女25例；年龄64～75岁，平均（69.10±1.32）岁；胆囊手术13例，肝脏手术12例，阑尾手术10例，腹部外伤手术12例，其他手术8例，对照组中男29例，女26例；年龄65～74岁，平均（69.11±1.30）岁；胆囊手术12例，肝脏手术10例，阑尾手术13例，腹部外伤手术11例，其他手术9例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理措施，包括保持室内安静及清洁，围术期口腔及呼吸道准备，术后督促患者采用常规抗菌药物预防腹部及肺部感染等。

观察组在对照组基础上实施全面护理干预，内容为：

（1）术前护理：与患者主动沟通，帮助其疏导不良心理，并加强健康教育宣传，讲解肺部感染的基础知识及预防措施，提高患者自护能力，同时进行呼吸功能锻炼，嘱咐患者练习深呼吸，注意保暖，防止感冒及咳嗽引起呼吸道感染。

（2）术后护理：①体位护理，术后常规给予吸氧护理，并将患者置于平卧位，将头偏向一侧，促进呼吸道分泌物排出，生命体征平稳后，在病情允许下将床头抬高30°，术后每隔2 h帮助患者翻身一次，鼓励其适度下床活动。②排痰护理：对痰液黏稠又咳嗽无力者，使用一次性负压吸引器吸引气管内痰液，注意保护呼吸道黏膜，将呼吸道内滞留的分泌物吸出以预防感染。③其他护理，术后保持病房内空气清新，预防院内感染，督促患者及时刷牙洗口清理口腔残留物，并合理使用抗菌药物抗感染。两组均干预2个月。

1.3观察指标

（1）术后4 d内两组排痰量比较：采集患者术后第1、2、3、4 d排除的痰液于一次集痰器中，记录24 h排痰量。

（2）两组护理满意度比较：采用本院自拟腹部手术患者护理满意度评分表评价其护理满意度，主要包括手术前手术中、手术后患者对病房环境、健康教育、护患沟通等方面的满意度，共20个条目，患者按照情况以很不满意、不满意、尚可、满意、很满意作答，依次记1～5分，满分100分，60分以下为不满意，60～70分为尚可，70～80分为满意，80～100分为很满意，满意度=（很满意+满意+尚可）/总例数×100%。

（3）比较两组住院时间及肺部感染发生率，肺部感染诊断标准：体温在38°以上，外周血白细胞＞10×109且中性粒细胞增多，呼吸道存在脓性分泌物，痰涂片或培养发现致病菌，胸部听诊闻及湿啰音或呼吸音减低，胸部X线片显示肺部浸润病灶，出现上述两者及以上者视为肺部感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取 χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后4 d内两组排痰量比较

术后第1、2、3、4 d观察组排痰量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1　术后4 d内两组排痰量比较

表2　两组护理满意度比较

2.3两组住院时间及肺部感染率比较

观察组住院时间为（10.17±1.26）d，对照组住院时间为（13.65±1.32）d，观察组住院时间较对照组缩短（t=14.14，P＜0.05）；观察组术后4例出现肺部感染，对照组术后12例出现肺部感染，观察组肺部感染率7.27%低于对照组21.82%（χ2=4.681，P＜0.05）。

3　讨论

腹部手术为临床普通外科常见手术，亦是老年患者进行较多的手术，但老年患者机体抵抗力较弱，对外界及体内环境改变的适应能力减低，肺功能因高龄及体内自由基伤害增加而出现不同程度减退，而腹部手术常需在全身麻醉条件下进行，即从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物以达到疼痛消失的状态，同时可能会出现可逆性意识丧失，常需给予患者气管插管建立人工呼吸，以使呼吸道保持通畅，但老年患者机体的衰老引起肺组织改变，包括肺实质胶原纤维及弹力纤维重组后肺弹性回缩力的丧失，以及肺表面活性物质的生成也会发生改变，使支气管腺体及分泌物增多，进而出现肺部感染，有研究报道老年患者腹部手术后肺部感染发生率达20%，同时老年患者术后易出现精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损等变化，因此老年患者进行腹部手术前需做好准备，根据患者情况制定合理、贴切的护理干预措施，降低患者术后肺部感染率［6-8］。

随我国现代护理技术发展，全面护理概念已引入临床，其贯穿手术始终，在围术期实施全面护理干预可有效控制术后并发症发生率，目前全面护理已在神经外科重症患者预防肺部感染中开展应用，而在老年患者腹部手术后肺部感染预防中研究较少［9］。

倪红红等［10］通过对180例行腹部手术的老年患者进行预防肺部感染综合管理，结果显示护理干预组术后第1～5 d排痰量较普通护理组增多，王雪蕾等［11］通过对240例老年腹部手术患者实施全方位护理干预，结果显示观察组术后4 d内24 h排痰量高于对照组，观察组术后肺部感染率2.50%低于对照组7.50%，观察组住院时间短于对照组，观察组护理满意度较对照组高，本研究对110例老年腹部手术患者进行干预，结果显示观察组术后第1、 2、3、4 d排痰量及护理满意度较对照组高，观察组住院时间较对照组缩短，观察组术后肺部感染率降低，这与上述研究结果相似，因此全面护理干预可明显降低老年患者肺部感染率，通过与患者有效沟通，提高其对肺部感染的预防意识，并进行体位调整、排痰、营养支持等护理，可明显改善患者排痰量，其中体位护理可下降膈肌，促进双下肺膨胀，以缓解手术后活动受限导致的呼吸不畅，排痰护理能有效清除呼吸道异物，降低感染率，进而缩短住院时间，降低肺部感染率。

综上，全面护理干预能降低老年患者腹部手术后肺部感染率，缩短住院时间，提高护理满意度。

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