鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用

王冬舫　张趁欣　甄新宇

1.河北省保定市第二中心医院呼吸内科，河北保定072750；2.河北省保定市第二中心医院儿科，河北保定072750；3.河北省保定市第二中心医院消化内科，河北保定072750

鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用

王冬舫1张趁欣2甄新宇3

1.河北省保定市第二中心医院呼吸内科，河北保定072750；2.河北省保定市第二中心医院儿科，河北保定072750；3.河北省保定市第二中心医院消化内科，河北保定072750

目的探讨鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷在新生儿经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）中的应用价值。方法将2015年1月～2016年1月在河北省保定市第二中心医院行N-CPAP的新生儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。在实施N-CPAP期间，对照组给予水胶体敷料覆盖于鼻部及人中部皮肤后选择合适鼻塞并连接管道固定，无污迹者3 d更换1次，有污迹者随时更换；观察组在水胶体敷料覆盖前于鼻腔内及鼻缘涂擦鱼肝油，其余操作同对照组，每日涂擦3次，每次涂擦操作在3～5 min内完成。对比分析两组患儿的治疗依从性、通气效果、鼻内外相关不良事件发生情况。结果治疗过程中，观察组治疗依从性优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗24 h后，两组患儿PaO2、SaO2、PaCO2及pH值均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组PaO2、SaO2及pH值均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；观察组患儿通气显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组鼻内外相关不良事件发生率均较对照组有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在水胶体敷料外敷基础上结合鱼肝油鼻腔涂擦能增强对鼻周皮肤及鼻中隔、鼻黏膜的保护作用，降低患儿N-CPAP通气的不适感，提高治疗依从性，降低相关不良事件发生率，从而提高N-CPAP通气效果，值得临床推广。

鱼肝油；水胶体敷料；新生儿；持续气道正压通气

［Abstract］Objective To investigate the application value of cod liver oil for nasal inunction and hydrocolloid dressings for external application in neonatal nasal continuous positive airway pressure（N-CPAP）.Methods The newborns who deal with N-CPAP in the Second Central Hospital of Baoding from January 2015 to January 2016 were randomly divided into the observation group and control group with digital table method，each group had 40 cases.During the implementation of N-CPAP，the control group patients were given hydrocolloid dressings covered the nose and the philtrum skin，then chosen appropriate congestion and fixed the connecting pipe，no stains patients were replaced every 3 d，stains patients were replaced at any time.The observation group patients were given cod liver oil for nasal inunction on side of nasal cavity and nasal before the hydrocolloid dressings covered，the rest operation was same to the control group，the cod liver oil was embrocated 3 times a day，each inunction was completed within 3-5 min.The treatment compliance，ventilation effect，nose inside and outside related adverse events of the two groups were contrastively analyzed.Results In the process of the treatment，the good treatment compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.24 h after treatment，the PaO2，SaO2，PaCO2and pH value of the two groups were obviously improved than before treatment，the differences had statistical significance（P<0.05 or P<0.01），and the PaO2，SaO2and pH value of the observation group were significantly higher than those of the control group，the PaCO2value was significantly lower than that of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05 or P<0.01）.Ventilation obvious effect rate of the observationgroup was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of the nose inside and outside related adverse events of the observation group were lower than those of the control group，but the differences had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion On the basis of hydrocolloid dressings for external application，combined with cod liver oil for nasal inunction，can enhance the protective effect of the nasal skin，the nasal septum and the nasal mucosa，lower the discomfort of N-CPAP ventilation，improve the treatment compliance，reduce the incidence of adverse events，improve the effect of N-CPAP ventilation.It is worthy of clinical promotion.

［Key words］Cod liver oil；Hydrocolloid dressings；Newborn；Continuous positive airway pressure

经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）是治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及呼吸衰竭等疾病的有效手段［1-2］。近年来，水胶体敷料外敷在N-CPAP治疗中得到了较为广泛的应用，已有大量研究表明，水胶体敷料外敷能在一定程度上降低鼻部皮肤损伤率，且无需频繁更换敷料［3-4］，但鼻塞的固定强度较难把握，且对鼻内黏膜的保护作用并不十分理想。保定市第二中心医院（以下简称“我院”）对N-CPAP治疗的新生儿采取鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷的方法取得了较好的临床效果，现与同期单纯采用水胶体敷料外敷的N-CPAP新生儿进行临床对照研究，探讨鱼肝油鼻腔涂擦在新生儿N-CPAP治疗中的应用价值，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院行经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）的80例新生儿为研究对象。纳入标准：①均符合N-CPAP适应证；②均签订知情同意书自愿参与本次研究，并经我院伦理委员会批准；③均为单胎。排除标准：①严重血流动力学不稳定及心律失常者；②严重的低氧血症、酸中毒及肺部感染者；③近期上腹部手术术后及上气道或颌面部损伤者；④完全无法耐受无创通气者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；胎龄25～36周，平均（30.4±5.3）周；日龄2～5 d，平均（2.8±0.7）d；体重2.2～3.4 kg，平均（2.7±0.4）kg；其中，急性呼吸窘迫综合征10例，Ⅱ型呼吸衰竭8例，新生儿肺炎12例，新生儿肺透明膜病6例，新生儿胎粪吸入综合征4例。对照组，男23例，女17例；胎龄26～36周，平均（30.8±5.4）周；日龄2～5 d，平均（2.9± 0.7）d；体重2.3～3.4 kg，平均（2.8±0.4）kg；其中，急性呼吸窘迫综合征11例，Ⅱ型呼吸衰竭7例，新生儿肺炎13例，新生儿肺透明膜病5例，新生儿胎粪吸入综合征4例。两组患儿在性别、胎龄、日龄、体重及疾病类型等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿均给予N-CPAP治疗，对照组治疗前常规采用水胶体敷料（康惠尔水胶体敷料：10 cm×10 cm，中国康乐保公司，批号：LOT2958528）敷贴，即用0.9%生理盐水对鼻局部皮肤进行彻底清洁，患儿取头高脚低位，保持气道水平；根据患儿鼻孔间距及大小用透水透气的3M水胶体敷料剪出“猪鼻”形状，注意“猪鼻”孔大小要较患儿的鼻孔稍小；使用N-CPAP治疗时将鼻塞和剪好的水胶体敷料如“猪鼻”状粘贴在患儿鼻部，然后固定鼻塞，带固定帽，注意鼻塞固定松紧适宜。无污迹者3 d更换1次，有污迹者随时更换［3］。观察组在首次水胶体敷料覆盖前于鼻腔内及鼻缘涂擦鱼肝油（复方鱼肝油滴鼻液：8 mL，解放军总医院，批号：201407312），并保证每日涂擦3次，每次涂擦操作在3～5 min内完成，并密切观察患儿生命体征变化，以不影响病情为前提［5］。

1.3观察指标及评价标准

分别于治疗前及治疗24 h后取桡动脉血行血气分析，并对通气效果进行评价，同时对比分析两组患儿的治疗依从性、鼻内外相关不良事件发生情况。

1.3.1依从性评价优：可始终配合通气治疗，不存在躁动、哭闹现象；良：基本能够配合通气治疗，偶尔有躁动、哭闹现象；中：常有躁动、哭闹现象；差：完全不配合通气治疗，躁动、哭闹不止［6］。优良率=（优＋良）/总例数×100%。

1.3.2通气效果评价显效：患儿呼吸平稳，反应好，动脉血氧分压（PaO2）70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧饱和度（SaO2）90%～95%，二氧化碳分压（PaCO2）35～45 mmHg，pH值正常；有效：患儿呼吸平稳，反应可，PaO250～70 mmHg或较前提高＞20 mmHg，PaCO2＜50 mmHg，SaO285%～90%；无效：患儿临床症状和动脉血气分析较治疗前无改善，甚至加重［7］。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t或t′检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗依从性比较

治疗过程中，观察组治疗依从性优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。见表1。

表1　两组患儿治疗依从性比较［n（%）］

2.2两组治疗前后桡动脉血气分析比较

两组患儿治疗前PaO2、SaO2、PaCO2及pH值差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，两组患儿各项指标均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组PaO2、SaO2及pH值均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2　两组患儿治疗前后桡动脉血气分析比较（）

表2　两组患儿治疗前后桡动脉血气分析比较（）

注：与对照组治疗24 h后比较，t=2.242，*P=0.028；t=6.440，#P=0.000；t=4.072，▲P=0.000；t=2.317，△P=0.023

组别PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）pH观察组（n=40）治疗前治疗24 h后t/t'值P值对照组（n=40）治疗前治疗24 h后t/t'值P值39.48±8.57 78.77±10.21*18.642 0.000 68.48±9.73 93.47±2.48#15.740 0.000 52.24±11.65 39.47±4.72▲6.425 0.000 7.22±0.14 7.38±0.13△5.297 0.000 39.69±8.74 73.38±11.27 14.940 0.000 69.13±9.69 89.38±3.16 12.566 0.000 51.79±12.23 43.86±4.92 3.805 0.000 7.24±0.15 7.31±0.14 2.158 0.034

2.3两组治疗24 h后通气效果比较

治疗24 h后，观察组通气显效36例（90.0%），有效4例（10.0%），总有效率为100%；对照组通气显效29例（72.5%），有效11例（27.5%），总有效率为100%。两组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.000，P= 1.000），而观察组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045）。

2.4两组鼻内外相关不良事件发生情况

观察组治疗过程中鼻内外相关不良事件发生率为12.5%（5/40），其中有1例患者同时有鼻周压疮及鼻黏膜损伤，且在每次鱼肝油涂擦过程中并未见明显的SpO2下降；对照组不良事件发生率为27.5%（11/ 40），其中4例同进有鼻周压疮及鼻黏膜损伤，2例同时有鼻周压疮及鼻塞漏气；两组差异无统计学意义（P＞0.05）；其中，观察组鼻周压疮或红肿、鼻中隔损伤、鼻黏膜损伤、鼻塞漏气等各鼻内外相关不良事件发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患儿鼻内外相关不良事件发生情况比较［n（%）］

3　讨论

持续气道正压通气（CPAP）是危重呼吸系统疾病救治的重要手段［8］，然而由于CPAP并非人体自主呼吸，不可避免的会引发某些呼吸机相关性并发症的发生［9］。鼻塞式CPAP无创且易于固定，可保证稳定的气道内压力，已广泛应用于新生儿多种疾病的呼吸支持治疗［10-11］。但由于患儿皮肤薄嫩，若固定过紧，易对患儿鼻中隔、鼻黏膜等造成损伤，较长时间的正压通气所致的鼻黏膜干燥也会进一步增加损伤的风险；而固定太松，则会加大漏气等不良事件的可能，而影响通气效果［12］。传统方法常采用鼻部垫纱布、经常拔出鼻塞放松、局部按摩等方法预防并发症，但往往效果欠佳［13］，且增加了漏气的风险，影响通气效果，同时也加大了护理工作量。

水胶体敷料是由黏性材料、水胶体以及人造弹性体等组成，其材质柔软，防水透气，表面光滑，可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力，调节皮肤表面氧离子张力，改善鼻部皮肤血氧供应，促进患儿皮肤毛细血管循环，还能有效吸收组织排出的液体，同时对新生儿鼻部皮肤的压迫较轻，且具有保温、促进细胞代谢等作用［13-15］。已有大量研究表明，水胶体敷料的应用可以通过低过敏、强力吸收效果，从湿度、温度、pH等方面为皮肤提供最佳的保护条件［16］，从而有效减轻鼻局部皮肤损伤及局部疼痛，提高舒适度，降低护理工作强度及护理风险［17-18］。另外，水胶体敷料可使鼻塞悬置于新生儿的鼻孔，能够在一定程度上减少鼻塞对鼻腔的压迫，从而降低鼻黏膜及鼻中隔损伤的可能，但本研究发现其效果并不十分理想，鼻黏膜及鼻中隔损伤发生率仍较高。

鱼肝油含维生素A、D以及不饱和多烯脂肪酸类，具有营养、滋润黏膜及细胞作用，对长时间NCPAP通气引起的鼻腔内干燥结痂起到良好的预防作用，也在一定程度上降低了鼻中隔、鼻黏膜损伤的风险；同时，具有润滑作用，在使用鼻塞时可以避免鼻塞在同一位置较长时间压迫鼻腔，可以明显减少无创呼吸机造成的鼻部损伤，减轻新生儿痛苦；另外，鱼肝油对呼吸道黏膜本身就有保护作用，提高呼吸道黏膜的抵抗力，增强抗感染能力，促进糜烂面的愈合［19-20］。本研究对观察组N-CPAP的患儿采取鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷的方法，结果显示，与单纯水胶体敷料外敷的对照组患儿比较，观察组患儿治疗依从性优良率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗24 h后，观察组患儿PaO2、SaO2及pH值均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；而虽然通气效果总有效率差异并不显著，但显效率明显优于对照组（P＜0.05）；另外，观察组治疗过程中鼻周压疮或红肿、鼻中隔损伤、鼻黏膜损伤、鼻塞漏气等鼻内外相关不良事件发生率及总发生率均低于对照组。以上研究结果提示鱼肝油鼻腔涂擦能有效提高NCPAP患儿治疗依从性、通气效果，同时明显降低治疗过程中鼻内外相关不良事件的发生率，分析原因可能与鱼肝油鼻腔涂擦通过对鼻周及鼻黏膜的屏障作用，为鼻塞固定避免漏气提供了安全基础，同时降低鼻黏膜干燥的风险，而有效降低鼻周压疮、鼻黏膜损伤等发生率，从而提高N-CPAP通气效果，减轻患儿对NCPAP通气的不适感及不良应激反应，进而提高患儿治疗的依从性；另外，患儿依从性的提高，反过来又有利于N-CPAP通气的顺利进行，降低患儿躁动、哭闹等外来因素造成鼻塞压迫所致鼻中隔、鼻黏膜损伤等不良事件的可能，从而提高N-CPAP通气效果。

综上所述，在水胶体敷料外敷基础上结合鱼肝油鼻腔涂擦能增强对鼻周皮肤及鼻中隔、鼻黏膜的保护作用，降低患儿N-CPAP通气的不适感，提高治疗依从性，降低相关不良事件发生率，从而提高N-CPAP通气效果，值得临床推广。

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Application of cod liver oil for nasal inunction and hydrocolloid dressings for external application in neonatal nasal continuous positive airway pressure

WANG Dongfang1ZHANG Chenxin2ZHEN Xinyu3
1.Department of Respiratory Medicine，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China；2.Department of Pediatrics，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China；3.Department of Digestive System，the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province，Baoding072750，China

R473

A

1674-4721（2016）09（c）-0135-04

2016-06-20本文编辑：程铭）