高通量透析模式对改善维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响

李　娟　胡玉清　梁　萌　丁小强

厦门大学附属成功医院肾脏内科，福建厦门361000

高通量透析模式对改善维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响

李娟胡玉清梁萌丁小强

厦门大学附属成功医院肾脏内科，福建厦门361000

目的分析高通量透析模式对改善维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响。方法选取2013年11月～2015年11月在厦门大学附属成功医院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者90例作为研究对象，通过随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组，各45例。观察组患者接受高通量血液透析，对照组患者接受普通低通量血液透析。观察两组治疗前及治疗3个月后血清中Ca2+、P3+、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，并比较血压、心率的变化。结果治疗后对照组收缩压、平均动脉压、心率与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组收缩压和平均动脉压均较治疗前显著降低（P<0.05），而心率治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后收缩压和平均动脉压亦明显低于同期对照组（P<0.05）。治疗后对照组Ca2+、P3+、iPTH水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组P3+和iPTH水平均较治疗前显著降低（P<0.05），而Ca2+水平治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后P3+和iPTH水平亦明显低于同期对照组（P<0.05）。治疗后两组BUN、SCr水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组组间比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论高通量血液透析可有效降低维持性血液透析患者的高血压，清除血磷，降低iPTH水平，纠正患者钙磷代谢紊乱，有助于防治肾性骨病的发生。

高通量透析；维持性血液透析；高血压；全段甲状旁腺激素

［Abstract］Objective To analyze the effect of high flux dialysis mode in improving hypertension and parathyroid hormone of patients with maintenance hemodialysis.Methods Ninety cases of patients with maintenance hemodialysis received hemodialysis in Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University from November 2013 to November 2015 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into the observation group and the control group，with 45 cases in each group.The patients of observation group received high flux hemodialysis，while the control group was treated with general low flux hemodialysis.The levels of serum Ca2+，P3+，blood urea nitrogen（BUN），creatinine（SCr），intact parathyroid hormone（iPTH）before treatment and after treatment for 3 months in the two groups were observed，and the changes of blood pressure and heart rate were compared.Results There were no statistically significant differences of systolic blood pressure，mean arterial pressure and heart rate before and after treatment in the control group（P>0.05）；however，the systolic blood pressure and mean arterial pressure after treatment in the observation group were reduced significantly compared with those before treatment（P<0.05），but the difference of heart rate before and after treatment was not statistically significant（P>0.05）；the levels of systolic blood pressure and mean arterial pressure of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group at the same period（P<0.05）.There was no statistically significant differences of Ca2+，P3+and iPTH before and after treatment in the control group（P> 0.05）；while the levels of P3+and iPTH after treatment in the observation group were significantly reduced compared with those before treatment（P<0.05），the differ-ence of Ca2+before and after treatment was not statistically significant（P>0.05）；the levels of P3+and iPTH of observation group after treatment were significantly lower than those of the control group at the same period（P<0.05）.The levels of BUN，SCr after treatment in the two groups had no significant differences compared with those before treatment（P>0.05），and the differences of comparison between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion High flux dialysis can effectively reduce the high blood pressure of patients with maintenance hemodialysis，remove blood phosphorus，lower levels of iPTH，correct the calcium phosphorus metabolism disorder，which is helpful to prevent the occurrence of renal bone disease.

［Key words］High flux dialysis；Maintenance hemodialysis；Hypertension；Intact parathyroid hormone

近年来，随着医疗体制的不断完善，更多的慢性肾脏病终末期患者得到了治疗，其中肾移植和维持血液透析治疗是最主要的两种治疗手段［1］，由于肾源短缺且治疗费用昂贵，限制了肾移植手术的发展，维持血液透析治疗是目前更为主流的治疗手段，维持血液透析使得该类患者的生存率得到了明显提高，不过亦造成慢性肾脏病终末期患者的远期并发症更为多见了，如钙磷代谢紊乱引起的矿物质、骨代谢异常等［2］，因此寻找更为优化的血液透析方案对于改善该类患者的预后具有积极的意义。随着高通量透析器的广泛应用，相关研究发现高通量透析不仅可清除毒素物质，还可清除更多血磷，减轻肾性骨病等的发生［3-4］。基于此，本研究选择90例维持性血液透析患者作为研究对象，采用分组讨论的形式探究普通低通量血液透析与高通量血液透析对患者血压、血清钙磷及甲状旁腺激素水平的影响，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2015年11月在厦门大学附属成功医院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者90例作为研究对象，均无严重心肺功能障碍。通过随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组，各45例。观察组：男21例，女24例；年龄34～62岁，平均（44.4±7.2）岁；原发病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，狼疮性肾病7例。对照组：男20例，女25例；年龄32～63岁，平均（45.1±8.0）岁；原发病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例，狼疮性肾病4例。两组患者性别比例、年龄分布、发病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者进行高通量血液透析，仪器选择上海佩尼医疗科技发展有限公司生产的佩尼PES14HF高通量聚醚砜血液透析器，膜面积1.4 m2，超滤系数56 mL/（mmHg·h），采用碳酸氢盐透析液，3次/周，单次透析时间为4 h，血流量250～300 mL/min，超滤量3.0～5.0 L，低盐饮食（≤3 g/d），限制透析间期体重增加1.0～1.5 kg/d，原降压、促红细胞生成素等治疗不变，且未服用过任何降脂药物。对照组患者进行普通血液透析，仪器选择上海佩尼医疗科技发展有限公司生产的佩尼PES14LF中通量聚醚砜血液透析器，膜面积1.4 m2，超滤系数21 mL/（mmHg·h）。两组所采用的其他仪器、操作及治疗均完全一致。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前及治疗3个月后的血标本，检测血清中Ca2+、P3+、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，并监测两组患者的血压及心率情况。

1.4统计学方法

本文所得数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压和心率比较

两组治疗前收缩压、平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组收缩压、平均动脉压、心率与治疗前比较差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后观察组收缩压和平均动脉压均较治疗前显著降低（P<0.05），而心率治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后收缩压和平均动脉压亦明显低于同期对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后Ca2+、P3+及iPTH水平比较

两组治疗前Ca2+、P3+及iPTH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组Ca2+、P3+、iPTH水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组P3+和iPTH水平均较治疗前显著降低（P<0.05），而Ca2+水平治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后P3+和iPTH水平亦明显低于同期对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后BUN、SCr水平比较

治疗后两组BUN、SCr水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组组间比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表1　两组治疗前后血压和心率比较

表1　两组治疗前后血压和心率比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别例数收缩压（mmHg）治疗前治疗后t值P值平均动脉压（mmHg）治疗前治疗后t值P值心率（次/min）治疗前治疗后t值P值观察组对照组45 45 138±24 164±25 5.033 0.000 166±23 165±22 0.211 0.834 5.650 0.201 0.000 0.841 3.151 0.379 0.002 0.706 0.631 0.527 0.530 0.600 t值P值96±13 98±12 0.758 0.450 88±11 99±13 4.333 0.000 78±8 79±9 0.557 0.579 77±7 78±9 0.588 0.558

表2　两组治疗前后Ca2+、P3+、和iPTH比较（）

表2　两组治疗前后Ca2+、P3+、和iPTH比较（）

注：iPTH：血清全段甲状旁腺激素

组别例数Ca2+（mmol/L）治疗前治疗后t值P值P3+（mmol/L）治疗前治疗后t值P值iPTH（pg/L）治疗前治疗后t值P值观察组对照组45 45 0.593 1.807 0.555 0.074 5.891 0.055 0.000 0.956 4.837 0.262 0.000 0.794 t值P值2.12±0.31 2.17±0.32 0.753 0.454 2.16±0.33 2.29±0.31 1.926 0.058 1.81±0.82 1.79±0.86 0.113 0.910 0.84±0.74 1.80±0.87 5.638 0.000 422.4±71.9 425.6±70.8 0.213 0.832 350.2±69.7 421.6±73.9 4.715 0.000

表3　两组治疗前后BUN、SCr水平比较（）

表3　两组治疗前后BUN、SCr水平比较（）

注：BUN：尿素氮；SCr：肌酐

组别例数BUN（mmol/L）治疗前治疗后t值P值SCr（μmol/L）治疗前治疗后t值P值观察组对照组t值P值45 45 22.28±4.09 22.91±4.32 0.710 0.479 21.66±3.90 21.98±4.21 0.374 0.709 0.736 1.034 0.464 0.304 858±237 850±228 0.163 0.871 846±233 869±279 0.424 0.672 0.242 0.354 0.809 0.724

3　讨论

临床试验证明血液透析可明显提高终末期肾脏病患者的生存率［5-6］，不过引发的问题是慢性肾脏病终末期患者出现了更多的远期并发症，这对该类患者长期预后造成了严重的影响，其中高血压是一种较为常见的慢性肾功能不全尿毒症期的并发症，终末期肾脏病高血压发病机制较为复杂，认为水钠潴溜及体液容量超负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统活性增高、氧化应激增加、红细胞生成素的应用、内源性洋地黄物质增多、血管内皮功能丧失等［3，7］。通过常规血液透析超滤达到干体质量后高血压会获得一定程度的改善，不过临床试验证实仅通过常规血液透析超滤很难有效控制高血压，甚至随着水分超滤的增多，血压可能更高，认为这主要与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活相关［8］。随着高通量透析器的广泛应用，已经有文献证实高通量血液透析对改善患者的高血压具有一定的作用［9-10］。Axelsson等［11］、高秀等［12］的研究证实高通量透析模式可明显改善该类患者炎症介质，减少脂蛋白的合成，这对控制血压具有积极的意义。本研究结果显示治疗后对照组患者收缩压、平均动脉压与透析治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的收缩压和平均动脉压均较治疗前显著降低（P＜0.05），进一步证明了这一点。

维持性血液透析患者常合并不同程度的钙、磷代谢紊乱，这种紊乱常常引起继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常［13-14］。有研究表明iPTH水平升高会因心肌纤维化、心肌细胞内钙超载加重心肌肥厚、损害冠状动脉等，加重对患者心肌功能的损伤［15］。普通血液透析主要清除溶质BUN、Scr等小分子毒素，而像β2-微球蛋白（β2-MG）、iPTH等尿毒症中分子毒素很难被清除，而高通量血液透析模式不仅对诸如BUN、SCr等小分子毒素具有很好的吸附作用，还可通过吸附、对流及弥散等方式清除大、中分子［16-17］，这点在本研究结果中亦得到证明，治疗后两组患者BUN、SCr水平比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组iPTH水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），而对照组变化不显著，这与李劼等［18］、王蓓等［19］的文献吻合，此外本研究结果显示，治疗后观察组患者血清P3+水平较治疗前显著降低（P＜0.05），而对照组变化不显著，分析认为，磷虽然属于小分子物质，但其周围包绕着水分子，以中分子物质对待，可被高通量透析清除。此外本研究所用的高通量透析器采用的是聚醚砜膜，因其分子结构简单，具有稳定的理化性能和生物相容性，另其封盖可清除层裂，避免漏血可能性的发生［20］。

总之，高通量血液透析可有效降低维持性血液透析患者的高血压，清除血磷，降低iPTH水平，纠正患者钙磷代谢紊乱，有助于防治肾性骨病的发生。不过由于本研究所纳入的病例数较少，所选指标的合理性及全面性等均可能会对试验结果造成一定的影响，需在此后的研究中进一步进行证实。

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Effect of high flux dialysis mode in improving hypertension and parathyroid hormone of patients with maintenance hemodialysis

LI Juan HU Yuqing LIANG Meng DING Xiaoqiang
Department of Nephrology，Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University，Fujian Province，Xiamen361000，China

R459.5

A

1673-7210（2016）09（c）-0019-04

2016-06-04本文编辑：张瑜杰）

福建省厦门市科技计划科技惠民项目（3502Z20144037）。

李娟（1981-），女，硕士；研究方向：中西医结合肾病及血液净化。

梁萌（1965-），男，硕士，主任医师；研究方向：中西医结合肾病及血液净化。