无刺激性气管切开处换药方法的应用

熊　艳　李丽华　林桂芳　宋旭娟　王冬梅　程丹萍

江西省宜春市人民医院神经外科，江西宜春336000

无刺激性气管切开处换药方法的应用

熊艳李丽华林桂芳宋旭娟王冬梅程丹萍

江西省宜春市人民医院神经外科，江西宜春336000

目的探讨无刺激性气管切开处换药方法的护理应用效果。方法将2015年1月～2016年4月来我院接受治疗的60例气管切开术患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，对照组患者采取传统换药方法，实验组患者采取无刺激性气管切开处换药方法。观察比较两组患者换药效果。结果实验组皮肤受损率（3.33%）低于对照组（53.33%）（P＜0.05），实验组皮肤受损发生时间短、术后切口处换药次数低于对照组（P＜0.05），实验组切口感染发生率（6.67%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05），实验组舒适度（90.00%）高于对照组（3.33%）（P＜0.05）。结论无刺激性气管切开处换药方法的护理应用效果较好，患者皮肤受损率低，皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数低，切口感染发生率低，舒适度高，临床应用价值较高。

无刺激性；气管切开；换药方法；应用；护理

［Abstract］Objective To explore the application effect on tracheotomy in dressing with nonirritant.Methods 60 cases of patients with tracheotomy were randomly divided into experiment group and control group，the control group was cared by traditional treatment methods，the experiment group was cared by tracheotomy in dressing with nonirritant.The treatment effects were observed.Results The skin damage rate for the experiment group（3.33%）were lower than the control group（53.33%）（P＜0.05）；The skin damage was shorter，postoperative incision dressing for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The rate of incision infection for the experiment group（6.67%）were lower than the control group（33.33%）（P＜0.05）；The rate of comfort degree for the experiment group（90.00%）were higher than the control group（3.33%）（P＜0.05）.Conclusion It has good clinical effects on tracheotomy in dressing with nonirritant，it has low rate of skin damage，skin damage occurred，postoperative incision dressing，incision infection，it has high comfort degree rate，it has high values of clinical application.

［Key words］Nonirritant；Tracheotomy；Treatment method；Application；Nursing

气管切开术在昏迷、慢性呼吸道疾病、胸部损伤等患者中应用较广泛，在为患者进行气管切开处换药及进行金属气管套管消毒的时候，取出安放套管过程常会引起刺激性咳嗽［1，2］，给患者带来不适的同时，也会造成气道内壁的损伤和刺激，严重的会引起患者烦躁、导管脱出、血压升高、心跳加速、引起颅内压升高、诱发出血等不良后果［3］。本文针对上述问题，研究了无刺激性气管切开处换药方法的护理应用效果，探讨如何为气管切开术后患者进行换药，可以最大程度地减少对患者的刺激，减少并发症，提高护理服务质量，保障患者安全与舒适，促进患者康复，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月～2016年4月来我院接受治疗的60例气管切开术患者纳入本研究。纳入标准：气管切开手术成功实施且术后病情稳定；气管切口无感染或其他异常；换药频率稳定，患者能够配合换药；签署知情同意书。排除标准：合并其他严重并发症者；存在交流沟通障碍者；换药依从性较差者。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组，实验组男女比例18∶12，年龄46～69岁，平均（58.77±8.41）岁。对照组男女比例17∶13，年龄47～68岁，平均（58.12±7.95）岁。两组患者的性别比例、年龄构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取传统换药方法：严格按照常规气管切开伤口的换药方法，严格无菌操作，75%乙醇或0.5%消毒切口处的皮肤，待干燥后，把敷贴从套管下方往上铺，敷贴开口向上，拉紧敷贴的开口。每隔8 h换一次药。

实验组患者采取无刺激性气管切开处换药方法：在常规气管切开伤口的换药方法基础上进行如下改进：①导管固定带打结体积缩小，以免影响切口纱布垫的放置；②消毒切口时，使用小棉球，少量蘸取消毒液；③换药前吸净痰液；④各操作轻柔、忌粗暴，操作过程中严密观察患者感受；⑤垫纱布垫时机选择在患者呼气时垫入，手法要轻柔、干脆；⑥取出金属内套管时，用手固定外套管；⑦安放金属内套管时，待滴净冲管盐水后再装入。装入时，顺导管方向轻轻滑入，如遇阻力，用手固定外套管，再稍用力放入；⑧关导管固定卡时，力量平移，忌向下，刺激气管；⑨对行气管切开1～2 d患者，采用凡士林纱条垫放于切口处，在压迫止血的同时，可以防止血液将纱布和切口粘连，换药时牵拉形成出血。

1.3观察指标

（1）观察比较两组患者采用不同方法换药后的反应，包括皮肤受损程度、皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数、感染情况（包括切口红肿、湿疹）、舒适度。（2）皮肤受损程度评估标准［4］：0度：无损伤；Ⅰ度：气管切开处的皮肤出现红肿，但直径不超过0.5 cm；Ⅱ度：气管切开处的皮肤出现红肿，且直径超过0.5 cm；Ⅲ度：气管切开处的皮肤出现红肿，并伴有脓性分泌物。（3）舒适度评估标准［5］：舒适：无疼痛或其他明显刺激感，换药刺激引起轻微咳嗽；无区别：有轻度刺激感，换药刺激引起咳嗽，但频率不高；不舒适：有明显疼痛或刺激感，换药刺激引起剧烈咳嗽。

1.4统计学分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者皮肤受损程度比较

实验组皮肤受损率（3.33%）低于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者皮肤受损程度比较

2.2两组患者皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数比较

实验组皮肤受损发生时间短、术后切口处换药次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数比较（±s）

表2　两组患者皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n皮肤受损发生时间（d）术后切口处换药次数（次）实验组对照组30 30 t值P值2.12±0.34*3.75±0.68 2.012 0.033 2.02±0.27*4.01±0.75 2.006 0.031

2.3两组患者感染情况比较

实验组感染总发生率（6.67%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者感染情况比较［n（%）］

2.4两组患者舒适度比较

实验组舒适度（90.00%）高于对照组（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者舒适度比较［n（%）］

3　讨论

气管切开术在救治危急重症患者方面有着重要的作用。通过气管切开术维持患者的生命，在发病早期对患者进行气管切开术，可以辅助排出气管深部的痰液，利于气道的管理［6］，可以减少肺部感染等情况的发生，促进患者早日康复。然而，对患者进行气管切开，会对机体造成一定的损伤，皮肤屏障作用消失，容易发生术后切口感染等情况。临床研究指出，气管切开后伤口换药技巧高低可直接影响到切口感染情况及拔管后切口的愈合效果［7］。

气管切开属于开放性创口，为三类污染切口，切口周围的皮肤以及呼吸道分泌物均为诱发切口感染的感染源。专家指出，气管切开部位消毒不严格、侵入性操作以及护理不规范是诱发切口感染的主要危险因素［8，9］。同时，气管切口位置的纱布容易受到汗液、痰液等的污染，也大大增加了感染的风险［10］。另外，换药过程中操作产生的刺激也会诱发患者咳嗽而引起不适，不仅容易导致换药时间延长，换药效果也受到影响［11］。Imataka等［12］的研究也指出，气管切开后的伤口换药，对拔管后的切口愈合有着直接的影响，侵入性的操作使得患者发生医院获得性感染的几率增加［8，9］。对行气管切开的患者进行护理，规范消毒，能够降低切口感染的发生。本文研究结果显示，实验组皮肤受损率（3.33%）低于对照组（53.33%）（P＜0.05），实验组皮肤受损发生时间、术后切口处换药次数低于对照组（P＜0.05）。实验组感染总发生率（6.67%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05）。通过实验组的换药方法，患者在皮肤受损、切口感染等方面均得到了较好的改善。

气管切口护理是一项非常重要的护理工作，患者发生切口渗液、切口皮肤周围红肿等，都会给患者带来痛苦，还会增加患者的经济负担。因此，在药物更换过程中，注意导管固定带打结不宜过大，消毒切口时，不宜用过大的棉球，蘸消毒液不宜过多［13］。进行换药前，注意吸净痰液等各项注意事项，可以有效预防切口感染的发生。在进行垫纱布垫的时候，要控制时间，在患者进行吸气的时候垫入，能够减轻患者的痛苦［14］。在取出金属内套管的时候，用手将外套管进行固定［15］。在进行金属内套管安放的时候，等到滴净冲管盐水后再装入。在进行装入的时候，则要顺着导管的方向轻轻滑入，如果遇到阻力，不能强行进行，要用手固定外套管，再稍用力放入［16］。在整个的操作过程中要做到轻盈、快速、准确、把握好时间，尽量减轻对患者造成痛苦。本文研究结果显示，实验组舒适度（90.00%）高于对照组（3.33%）（P＜0.05）。在换药的过程中患者发生咳嗽的情况较少，感到不舒适的情况少，容易积极配合，提高治疗依从性。如果换药不适，还会延长换药时间，增加患者的痛苦。

总之，无刺激性气管切开处换药方法的应用效果较好，患者皮肤受损率低，皮肤受损发生时间短、术后切口处换药次数低，切口感染发生率低，舒适度高，临床应用价值较高。

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Application on tracheotomy in dressing with nonirritant

XIONG YanLI LihuaLIN GuifangSONG XujuanWANG DongmeiCHENG Danping
Neurosurgery Department，the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun336000，China

R473

B

1673-9701（2016）22-0150-03

2016-05-16）

江西省宜春市科技局课题（JXYC2016KSA009）