腹泻型肠易激综合征患者焦虑、抑郁状态与中医证型的相关性研究

黄雯晖　周俊香

福建医科大学附属宁德市医院中医科，福建宁德352100

腹泻型肠易激综合征患者焦虑、抑郁状态与中医证型的相关性研究

黄雯晖周俊香

福建医科大学附属宁德市医院中医科，福建宁德352100

目的探讨腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者焦虑、抑郁状态与中医证型的相关性，为IBS-D治疗与心理调节提供依据。方法选取符合标准的250例IBS-D患者，根据中医证型将患者分为脾虚湿蕴证103例（A组）、肝郁脾虚证98例（B组）、脾肾阳虚证49例（C组）。由患者自行填写Zung抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS），统计并分析不同证型IBS-D患者抑郁与焦虑的情况。结果B组患者SDS、SAS评分均显著高于A组与C组（P＜0.05）。B组患者中抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑状态患者均显著多于其他两组（P＜0.05）。结论IBS-D患者存在明显的抑郁与焦虑状态，且其中肝郁脾虚型的患者尤为突出。

腹泻型肠易激综合征；中医证型；抑郁；焦虑

［Abstract］Objective To integrative correlation between TCM syndromes with anxiety and depression in patients with diarrhea irritable bowel syndrome（IBS-D），to provide basis of clinical treatment and psychological adjustment.Methods 250 patients with IBS-D were chosen and divided into Spleen Deficiency with Dampness Syndrome of 103 cases（Group A），Liver-depression and Spleen-deficiency Syndrome of 98 cases（Group B）and Spleen and Kidney Deficiency Syndrome of 49 Cases（Group C）.The Zung self-rating depressive scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）were filled and the results were analyzed.Results The SDS and SAS scores of Group B were significantly higher than Group A and Group C（P＜0.05）.Depression，anxiety and depression combined with anxiety patients in Group B were significantly more than other groups（P＜0.05）.Conclusion IBS-D patients，especially the Liver-depression and Spleen-deficiency Syndrome patients，have obvious depression and anxiety.

［Key words］Diarrhea irritable bowel syndrome；TCM syndrome；Depression；Anxiety

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指患者临床上出现腹痛、腹胀、排便异常、大便形状异常等症状的综合征，但是没有明确的病因［1，2］。根据临床症状，IBS可以分为腹泻型（diarrhea irritable bowel syndrome，IBS-D）、便秘型以及混合型三种。在IBS-D患者中，较为明显的情志影响为抑郁与焦虑［3，4］。本次实验探讨了IBS-D患者的焦虑、抑郁状态与中医证型之间的相关性，取得了一定的效果，为IBS-D的治疗提供一定的理论依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月～2015年1月收治的IBS-D患者250例，其中男132例，女118例；年龄17～72岁，平均（44.5±9.6）岁。IBS-D诊断标准：患者临床症状主要为腹痛、腹胀、腹泻或便秘；无器质性病变；血、尿常规正常；试验性治疗无效；疾病持续或反复超过3个月，伴有全身神经症状；结肠镜检查基本正常。纳入标准：①经过中医、西医均确诊为IBS-D；②愿意配合进行调查与研究。排除标准：①消化道严重疾病影响本次研究；②严重心脑血管疾病；③精神类疾病；④妊娠期与哺乳期妇女；⑤＜18岁或＞75岁。根据2010年肠易激综合征中医诊疗共识意见［5］，IBS-D的临床辨证分型分为：①脾虚湿蕴证（A组）103例（41.2%），主要症状为大便稀溏、腹痛隐隐；②肝郁脾虚证（B组）98例（39.2%），主要症状为腹痛即泻，泻后痛减，且发作常与患者情绪变化有关；③脾肾阳虚证（C组）49例（19.6%），主要症状为晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷。三组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

选取Zung抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）［6］与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］对患者的抑郁与焦虑情况进行评分。量表均由相关医护人员解释填写方法后，患者自行填写，相关医护人员对结果进行统计。问卷回收率为100%。评分中，当SDS＞41分为抑郁；当SAS＞40分为焦虑。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，三组计量资料采用方差分析，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同分型IBS-D患者SDS、SAS评分比较

见表1。B组SDS、SAS评分均显著高于A组与C组（P＜0.05），而A组与C组SDS、SAS评分之间无显著性差异（P＞0.05）。

2.2不同证型IBS-D患者抑郁、焦虑情况分析

见表2。B组抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑状态患者均显著多于A组与C组（P＜0.05），而A组与C组抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑状态之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　不同证型IBS-D患者SDS与SAS评分比较（±s，分）

表1　不同证型IBS-D患者SDS与SAS评分比较（±s，分）

组别nSDS评分t值PSAS评分t值P A组10340.61±6.6241.87±6.58 B组9846.12±7.0746.14±7.11 C组4941.85±6.20 vs B组5.71 vs C组1.10 vs A组5.71 vs C组3.59 vs A组1.10 vs B组3.59＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 39.66±6.93 vs B组4.42 vs C组1.90 vs A组4.42 vs C组5.25 vs A组1.90 vs B组5.25＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 F值P 7.21＜0.05 6.88＜0.05

表2　不同证型IBS-D患者抑郁与焦虑状态分析［n（%）］

3　讨论

IBS-D患者出现抑郁、焦虑等心理异常的主要原因：一是疾病带来的临床症状会影响患者心理状态［8，9］；二是IBS-D患者长期就医与用药而疗效不明显对患者的心理造成影响［10］；三是由于高额医疗费用带来的经济压力影响患者的心态［11-13］。

在中医学中，患者的精神状态与脾胃功能具有密切关系，若脾胃功能正常，则患者精神状态亦随之正常，若脾胃功能异常，则会引起患者神情抑郁等情况的发生。在IBS-D患者中，由于疾病导致的脾胃功能失常，患者更容易出现负面情绪。

本研究对IBS-D患者的SDS与SAS评分进行统计分析，其中肝郁脾虚证患者SDS与SAS评分均显著高于脾虚湿蕴证与脾肾阳虚证患者（P＜0.05）；而脾虚湿蕴证与脾肾阳虚证患者之间无显著差异（P＞0.05）。中医学认为，在五脏六腑中，肝与情志的关系最为密切。中医理论认为，若患者的肝功能正常，则能够促进患者的脾胃功能正常，脾胃功能的正常化随之能带动患者情志正常。若患者的肝功能异常，则患者多半会出现抑郁、焦虑、烦躁、激动等情绪状态，特别是严重的肝功能异常，甚至会影响患者的心、胃、脾等脏器的功能。因此，对IBS-D患者的治疗也需要从肝脏入手，调理患者的肝功能，促进患者的情志恢复正常。

现代医学中，也有部分学者认为IBS-D的发病与脑肠学说有密切关系［14］。脑肠学说认为，机体的中枢神经系统与肠的交感神经系统存在密切关系，两者之间能通过内分泌进行相互作用与联系［6，15-18］。在本次研究中，肝郁脾虚证患者抑郁与焦虑倾向明显，可能是与发病患者的年龄、生理、社会等相关因素有关，需要进行进一步深入分析。

综上所述，本研究以中医辨证分型与西医的心理状态评价相结合的方法，从两个方面研究了IBS-D患者的心理异常，一方面证明了中国传统中医辨证分型能够在一定程度上解释IBS-D的发生与发展以及心理异常产生的原因；另一方面也扩充了临床上对该疾病进行深入研究的方法。

［1］严晋，王跃，朱海杭，等.压力及个性因素在IBS发生发展中的作用及干预机制［J］.国际消化病杂志，2014，34（1）：12-14.

［2］陈朝元，王岩，林琼.难治性肠易激综合征患者精神心理因素分析［J］.临床心身疾病杂志，2012，13（6）：525-526.

［3］中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

［4］吴文源.焦虑自评量表［J］.中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：235-238.

［5］舒良.自评抑郁量表［J］.中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：194-196.

［6］张科，曹蕊芸，诸孟娟，等.腹泻型肠易激综合征中医证型与焦虑、抑郁状态的相关性研究［J］.辽宁中医杂志，2016，43（1）：89-91.

［7］葛炎良.升阳益胃汤治疗腹泻型肠易激综合征重叠餐后不适综合征的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2012，29（2）：433.

［8］吕冠华，王长洪，高文艳，等.健脾法为主治疗腹泻型肠易激综合征食物不耐受患者的临床观察［J］.中华中医药学刊，2012，29（12）：2620.

［9］池美华，王忠建，姚憬，等.葛连藿苏汤治疗腹泻型肠易激综合征35例［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：483-484.

［10］王建斌，续海啸.中医药物治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究进展［J］.光明中医，2016，31（4）：599-602.

［11］张晓彬.腹泻型肠易激综合征的中医治疗临床观察［J］.基层医学论坛，2014，18（20）：2681-2682.

［12］窦志芳，张俊龙，阎川慧，等.肠易激综合征用药规律研究［J］.中华中医药学刊，2012，29（2）：299.

［13］丁有荣，丁丽娟.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征24例疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：602-607.

［14］吴至久，唐学贵，张蜀，等.肝郁脾虚与肠易激综合征探析［J］.实用中医内科杂志，2009，23（12）：64-65.

［15］寇媛，赵倩，闻新丽，等.中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.西部中医药，2015，28（11）：79-81.

［16］张晓宁，马玉侠.隔药灸脐与匹维溴铵对脾虚型肠易激综合征患者尿液代谢组学影响的异同［J］.西部中医药，2015，28（7）：1-4.

［17］薛丽君，杨怡玲，唐剑.肠易激综合征的药物治疗进展［J］.医学综述，2016，22（1）：118-121.

［18］谭耀根，漆娜，粱文坚.火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］.实用中西医结合临床，2016，16（1）：45-47.

Correlation study between TCM syndromes and psychological characteristics of anxiety and depression in patients with diarrhea irritable bowel syndrome

HUANG WenhuiZHOU Junxiang
Department of Traditional Chinese Medicine，the Hospital of Ningde Affilliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

R259

B

1673-9701（2016）22-0119-03

2016-04-07）