宝安区临床合理用血情况调查分析

张　健，刘晋洪，何小红

(广东省深圳市宝安区中心血站　518101)



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宝安区临床合理用血情况调查分析

张健，刘晋洪，何小红

(广东省深圳市宝安区中心血站518101)

目的了解宝安区医疗用血单位临床合理用血情况，为临床用血管理提供科学数据。方法通过调查2010、2012、2013年共1 461份输血病历，运用SPSS13.0和χ2检验，评估临床用血的合理性。结果1 461份输血病历中，不合理输血285份(19.5%)，其中红细胞占10.3%，血浆占7.5%，红细胞和血浆“搭配血”占1.7%。不合理输血总体上呈减少趋势，红细胞和“搭配血”不合理使用明显降低，但是血浆不合理使用依然严峻。不合理用血科室主要集中在普外科(31.7%)和产科(30.2%)。结论宝安区临床不合理用血情况依然严峻，需进一步加强临床用血的管理，尤其是需加强临床医护人员合理用血知识的培训。

临床合理用血;病历;调查分析

目前，输血是临床抢救和治疗疾病的重要手段之一。同时，输血也是一把“双刃剑”，利弊兼存，存在免疫风险和经血传染病传播风险[1-2]。根据《医疗机构临床用血管理办法》要求，各卫生行政部门需开展临床用血专项检查，加强临床用血管理，并在2014年开始将临床用血管理纳入医院医疗质量评估。宝安区卫计局一直重视临床用血管理，在2010年、2012年和2013年委托本站开展了3次临床用血专项检查，现将输血病历检查回顾性分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料1 461份输血病历来自本站供给的34家临床用血单位，包含内科、外科、妇科、产科、儿科、骨科等临床用血科室，检查时由检查组专家随机抽取。

1.2临床合理用血标准深圳市卫计委制定了全市统一的《临床输血合理性调查标准》，该标准原则上以卫生部《临床输血技术规范》为依据，参考世界卫生组织《临床合理用血手册》及全国高等医学院校有关临床输血的教材，组织本市专家共同讨论制定[3]。

1.3方法抽取患者住院期间的输血目的、输血量、用血记录、输血反应发生状况、输血前后的实验室检查记录、输血前后的生命体征和临床表现，依据深圳市《临床输血合理性调查标准》评判输血的合理性。

1.4统计学处理应用SPSS13.0和χ2检验进行统计分析。

2　结　　果

2.13年临床输血检查不合理输血病历比较共抽查病历1 461份，发现不合格病历285份(19.5%)，其中红细胞150份(10.3%)，血浆110份(7.5%)，“搭配血”25份(1.7%)，见表1。2013年输血专项检查中未发现输注红细胞和血浆“搭配血”病历。3年间红细胞类不合理输血病历比较，差异有统计学意义(χ2=29.8，P<0.05)，见图1。

2.22013年各临床科室的输血不合格病历分布情况2013年共抽查404份输血病历，发现不合格病历共计63份(15.6%)，其中红细胞30份(7.4%)，血浆33份(8.2%)，两者差异无统计学意义(χ2=6.31，P=0.39)。不合格病历主要集中在普外科和产科，分别占不合理输血病历的31.7%和30.2%，见图2。

表1　　3年临床输血检查不合理输血病历比较

图1　　3年不合理用血病历的分布情况

图2　　2013年各临床科室的输血不合格病历分布情况

3　讨　　论

世界卫生组织血液安全及临床输血策略(2000～2003年)指出，提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是保证血液安全的1项重要措施。自《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法规颁布以来，临床输血管理日益得到卫生行政部门的重视，并在2014年将临床用血检查纳入医院医疗质量评估[4-5]。

从表1可知，3年共抽查1 461份临床输血病历，总不合理病历285份(19.5%)，其中红细胞和血浆不合理输注占10.3%和7.5%，低于相关报道[6-8]。总体上而言，宝安区输血不合理现象呈逐年减少，红细胞成分血使用明显好转。2010和2012年，红细胞不合理使用明显高于血浆，“搭配血”使用情况非常明显，存在输注红细胞扩容、“人情血”等不合理使用情况。2013年，血浆不合理使用超过红细胞，可能与凝血因子等生物制品短缺有关，同时也未发现输注红细胞和血浆搭配血输注情况。

图2分析了2013年不同科室之间的不合理用血情况，不同科室均存在红细胞(7.4%)和血浆(8.2%)成分血不合理使用的现象。但是不合理输血病历主要集中在普外科和产科，分别占不合理输血病历的31.7%和30.2%，明显高于骨科等其他用血科室。

临床用血管理是血管到血管过程的最后一个环节，也是输血安全最重要的一个环节，血液的保存、运输和使用等环节不再受血站的管理，必须由医疗机构加强质量风险意识和内部管理。自2014年起，输血专项检查已经纳入医疗质量评估，并且检查所占比例也非常大，所以临床用血管理是医疗机构非常重要的一项工作。首先，医疗机构管理层必须转变观念，提高风险意识，加强输血科(血库)的建设和投入。其次，医疗机构和血站应加强沟通和联系，针对不同临床用血科室或专业(尤其是外科、产科)的医护人员，组织开展系列的临床合理用血知识培训，提高临床医护人员的合理用血知识水平。第三，根据《医疗机构临床用血管理办法》的要求，医疗机构需逐步建立、实施和完善临床用血质量管理体系，建立持续改进的长效机制。

[1]陈小伍,于新发,田兆嵩.输血治疗学[M].北京:科学出版社,2012:66-68.

[2]田兆嵩,何子毅,刘仁强.临床输血质量管理指南[M].北京:科学出版社,2011:17-23.

[3]杨宝成,孔令魁,邵超鹏,等.2 597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008,21(3):193-196．

[4]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法[J].海南省人民政府公报,2012(19)：27-29.

[5]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[J].柳州医学,2012(1):75-77.

[6]杨宝成,邵超鹏.深圳市临床合理用血初步成效分析[J].中国输血杂志,2010,23(11):980-981.

[7]叶萍,席惠君,李宁,等.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志,2008,21(5):331-333.

[8]褚晓凌,黄锦红,刘丽霞,等.福州地区临床输血现状调查[J].中国输血杂志,2008,21(5):336-338．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.060

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1673-4130(2016)18-2647-02

2016-03-21

2016-06-03)