2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原体耐药性变迁的研究

李琛泽,杨　健,江培涛

(南京鼓楼医院集团仪征医院检验科，江苏仪征 211900)



·经验交流·

2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原体耐药性变迁的研究

李琛泽,杨健,江培涛

(南京鼓楼医院集团仪征医院检验科，江苏仪征 211900)

目的了解近3年泌尿生殖道解脲支原体(UU)感染耐药变化情况，指导临床合理用药。方法采用支原体分离、鉴定、药敏复合检测板及固体琼脂培养法对1 164例有症状患者进行UU检测及药敏分析。结果1 164例有症状患者中，UU阳性405例，阳性率34.8%。药物敏感试验结果3年合计耐药率最低的抗菌药物为美满霉素和强力霉素，耐药率分别为5.4%和7.2%；耐药率最高的抗菌药物为林可霉素和甲砜霉素，耐药率分别为78.5%和62.7%；而美满霉素、强力霉素、大观霉素、交沙霉素4种抗菌药物的耐药率呈逐年递升状态，而罗红霉素、阿奇霉素等的耐药率变化不大。结论UU对常用抗菌药物有不同程度的耐药性，因此，临床诊治前应尽可能做支原体培养及药敏试验,优先选择强力霉素、美满霉素等抗菌药物，并合理、规范用药。

泌尿；解脲支原体；耐药性；变迁

支原体是一类不具有细胞壁并可在人工培养基上生长的原核细胞微生物，可引起人类多种疾病。其中解脲支原体(UU)可引起人类非淋病性尿道炎，并与男性慢性前列腺炎、男性不育、女性不孕等疾患高度相关[1]。近年发病率逐渐上升，因抗菌药物的不规范使用，使UU对部分抗菌药物产生耐药。本院对2013～2015年临床患者泌尿生殖道分离的405株阳性患者进行药敏分析，以了解本地区UU对常用抗菌药物的耐药变迁情况，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院2013～2015年门诊及住院患者1 164例,UU检测阳性405例，其中2013年113例，2014年135例，2015年157例。所有患者中，女性334例，男性71例；年龄18～72岁，中位年龄38岁。

1.2标本采集严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本采集，用无菌拭子取男性患者尿道分泌物、前列腺按摩液或不明原因不育者精液，女性患者取宫颈分泌物或阴道分泌物。

1.3仪器与试剂隔水恒温培养箱由上海医用恒温设备厂生产。支原体培养、鉴定、药敏试剂盒，以及A8 UU琼脂培养基由郑州安图绿科生物工程有限公司提供。

1.4方法严格按照试剂盒操作说明书进行，将标本接种于含有尿素的肉汤培养瓶中并将培养瓶与药敏试剂条同时在36 ℃恒温箱内孵育,24、48 h分别记录结果。将上述肉汤培养物再转种加入马血清和酵母浸液的A8 UU琼脂培养基上，置36 ℃恒温箱内孵育，24～72 h后观察并记录结果。

1.5结果判断当培养瓶与药敏试剂孔同时变红，且UU孔>104CCU，同时琼脂培养基上有圆形、棕色、直径15～60 μm的菌落生长，滴加1滴0.1 mol/L的CaCl2试剂后，菌落变为褐色，则判断UU阳性[2]。药敏结果判断：低浓度与高浓度孔均未变红为敏感(S)；低浓度孔变红而高浓度孔未变红,为中介(I)；低浓度与高浓度孔均变红为耐药(R) 。

2　结　　果

2.1阳性检出情况3年1 164例有症状患者中，UU检测阳性405例，其中2013年113例，2014年135例，2015年157例。所有患者中女性334例，男性71例。

2.2药敏试验结果近3年泌尿生殖道UU感染耐药性结果，见表1。

表1　　近3年泌尿生殖道UU感染耐药性结果[n(%)]

3　讨　　论

近几年，泌尿生殖道支原体感染在国内受到了广泛的关注，与其流行性和耐药性相关的文献报道大量涌现，但有学者在进行该项研究的时候有2个问题并没有引起重视，一是病原性支原体的选择，UU和人型支原体(MH)都是人类生殖道常见寄生菌，只有在寄生数量达到一定程度后方可致病，而且UU是人类泌尿道唯一的病原性支原体，但是很多进行支原体检测试剂研发的厂家都将MH也作为相关的检测项目，这导致很多临床工作者在进行相关研究时也将MH作为病原性支原体来检测。二是支原体分离和培养方法的不完善，有学者仅凭肉汤培养基颜色的变化来判断有无支原体感染，这必然导致假阳性的升高，十多年前就有学者对此进行过相关报道[3]。

支原体是一组原核细胞型微生物，具有无细胞壁的特点，因而，对干扰细胞壁合成的抗菌药物，如：β-内酰胺类抗菌药物及磷霉素、万古霉素等糖肽类抗菌药物表现为耐药。临床多用干扰蛋白质合成的抗菌药物和阻断DNA复制抗菌药物，如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物进行经验治疗。

在本院近3年1 164例有症状患者中,检出UU 405例，检出率34.8%,女性检出率41.2%,比国内报道的47.0%略低[4]。这可能与本研究采用固体琼脂培养法确认UU感染，严格控制假阳性有关。女性UU检出率明显高于男性(P<0.05),这主要与UU容易在女性阴道内寄居，在病理情况下侵犯女性泌尿生殖道的机会高于男性有关。

通过对以上10种抗菌药物耐药情况进行分析发现，UU对美满霉素、强力霉素的耐药率低于10.0%，表明这2种新型四环素类抗菌药物在治疗UU感染时可能有较好的疗效。在以大观霉素为代表的氨基糖苷类抗菌药物中，也表现出26.0%以下的较低耐药率。大环内酯类抗菌药物是临床上首选用于治疗支原体感染性疾病的药物，本研究在对该类药物进行敏感性试验时发现，罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素的耐药率在25.0%左右，而阿奇霉素的耐药率在40.0%以上。以上结果除阿奇霉素外，与国内杨小琴等[5]报道结果相差不大，这可能与本地区较多使用该抗菌药物，导致其耐药性相对升高有关。另外，阿奇霉素对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强者，被广泛应用于呼吸道肺炎支原体感染的患者[6]。本研究发现，林可霉素的耐药率达71.0%～89.0%，而甲砜霉素、司帕沙星的耐药率达40.7%～77.9%，平均中介在30%以上，可能与这些抗菌药物在酸性条件下活性会下降有关，也可能与支原体在体外形成生物被膜，使其耐药性增加有关[7-8]。分析近3年UU耐药率的变化，可以看到美满霉素、强力霉素、大观霉素、交沙霉素4种抗菌药物的耐药率呈逐年递升状态，而罗红霉素、阿奇霉素等的耐药率变化不大。

根据以上分析，临床在治疗UU感染性疾病时，宜根据培养及其药物敏感性试验，选择四环素类、大环内酯类抗菌药物，并避免长时间使用同一种抗菌药物，以免耐药的发生。

[1]张卓然．临床微生物学和微生物检验[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：292-293．

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[3]赵旺胜，柏兵．浅谈国内支原体培养和鉴定中存在的问题[J]．临床检验杂志，2004，22(5)：321-322．

[4]罗慧琴，王志刚，李玲，等．583例泌尿生殖道支原体感染培养结果分析[J]．国际检验医学杂志，2013，34(11)：1441-1443．

[5]杨小琴，刘铸，廖以眉．812例泌尿生殖道支原体培养及药敏分析[J]．检验医学与临床，2012，9(23)：2949-2950．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.065

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1673-4130(2016)18-2653-02

2016-03-27

2016-06-09)