降钙素原检测在感染性疾病诊断中的价值

华　川

(中国人民解放军第二五二医院检验科，河北保定 071000)



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降钙素原检测在感染性疾病诊断中的价值

华川

(中国人民解放军第二五二医院检验科，河北保定 071000)

目的评价血清降钙素原(PCT)在细菌感染性疾病诊断中的价值。方法选取114例患者作为细菌感染组，56例患者为病毒感染组，98例健康人为健康对照组。采用上转发光免疫层析法检测血清中PCT和C反应蛋白(CRP)水平。结果病毒感染组PCT与健康对照组相比轻度升高，但差异无统计学意义(P>0.05); 病毒感染组CRP与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);细菌感染组与其他各组相比，PCT和CRP水平显著升高。细菌感染组PCT和CRP的阳性率显著高于病毒感染组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。病毒感染组PCT阳性率显著低于CRP。应用ROC曲线分析PCT和CRP鉴别诊断细菌感染的效能，曲线下面积分别为0.854和0.783，PCT效能优于CRP。结论在诊断病原微生物的感染中，PCT是一个很好的血清指标，用于细菌感染的诊断和鉴别。

降钙素原；细菌感染；C反应蛋白

感染是临床常见病，多由细菌、病毒、寄生虫等引起，近半数严重感染患者发生感染性休克。严重感染发展到有器官功能障碍的脓毒症发病率11%，每年约10万人中就有76～110例，严重威胁患者生命[1-2]。而传统感染指标如体温、白细胞计数及分类、红细胞沉降率等对于感染的诊断敏感性和特异性均不高。如何早期发现、早期诊断，如何准确、客观评价感染患者的感染源和严重程度，是临床治疗中的基础环节。1993年Assicot等[3]提出，降钙素原(PCT)可作为炎性反应、脓毒症的血清学标志物，有助于临床鉴别细菌感染性疾病与非细菌感染性疾病、局部感染与全身重症感染。本文旨在探讨PCT定量鉴别和诊断细菌感染的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1～11月来本院进行治疗的疑似感染患者，细菌培养阳性114例作为细菌感染组；明确诊断为麻疹、带状疱疹、EB病毒感染、病毒性脑炎和流行性病毒性感冒疾病患者56例作为病毒感染组；来本院体检的健康者98例作为健康对照组。

1.2仪器与试剂UPT-3A上转发光免疫分析仪以及试剂耗材为北京热景生物技术有限公司产品，用于定量测定PCT和C反应蛋白(CRP)水平。

1.3统计学处理计量资料组间差异采用卡方检验，计数资料组间差异采用方差分析。采用GraphPad Prism 5.0统计软件。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1不同感染组PCT和CRP水平变化病毒感染组PCT与健康对照组相比有轻度升高，但差异无统计学意义(P>0.05); 病毒感染组CRP与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);细菌感染组与其他各组相比，PCT和CRP水平显著升高(P<0.05),见表1。

表1　　不同感染组PCT和CRP水平变化

2.23组患者PCT和CRP检测阳性率比较以PCT>0.25 ng/mL,CRP>5 mg/mL为界，结果显示，细菌感染组PCT和CRP的阳性率均显著高于病毒感染组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组PCT阳性率显著高于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组PCT阳性率显著低于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　不同感染组阳性率比较[n(%)]

注：与细菌感染组相比，aP<0.05；与PCT阳性率相比，bP<0.05。

2.3血清PCT和CRP诊断细菌感染的效能评价应用ROC曲线分析PCT和CRP鉴别脓毒症效能，见图1。PCT和CRP曲线下面积分别是0.854和0.783。

图1　　PCT和CRP对细菌感染诊断的ROC曲线

3　讨　　论

PCT是降钙素的前体物质，在健康人的血液中水平极低，一般低于0.05 ng/mL，其与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估[4]。CRP属于急性时相反应蛋白，应用较广，除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、自身免疫性疾病、心血管系统疾病、手术创伤都可导致其水平升高；缺乏特异性，且水平与预后无关，临床上用于诊断细菌感染性疾病价值有限[5]。本试验中，病毒感染组PCT与健康对照组相比有轻度升高，但差异无统计学意义(P>0.05); 病毒感染组CRP与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);细菌感染组与其他各组相比，PCT和CRP水平显著升高(P<0.05),验证CRP是一个广义的炎性因子，在细菌感染和病毒感染中其水平均会升高，所以在鉴别细菌感染方面，PCT特异性高于CRP。相关研究提示，PCT 对感染的诊断敏感度为70%～75%，特异度90%～92%[6-8]; hs-CRP敏感度为50%～55%，特异度55%～60%；白细胞计数敏感度50%～53%，特异度50%～55%；故对感染性疾病的判别，PCT为三者中最理想指标，其特异度最高。

诱发PCT产生的主要原因是机体对细菌内毒素的反应，病毒性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、体内器官的细菌感染并不诱发PCT产生，因此，PCT可用于鉴别诊断细菌性和非细菌性疾病，进而用于临床鉴别诊断。PCT与CRP有显著相关，但试验中发现细菌感染时PCT阳性率大于CRP，可作为诊断系统感染的生化标志物，比CRP更敏感[9]。本试验中，细菌感染组PCT和CRP阳性率均显著高于病毒感染组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组PCT阳性率显著高于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组PCT阳性率显著低于CRP和白细胞计数，差异有统计学意义(P<0.05)。

血清PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.854和0.783，表明识别细菌感染效能均较好，其中PCT最佳。有资料显示，PCT在早期检测是否为细菌感染要优于CRP、白细胞计数、白细胞介素6等[10]。PCT可在感染后3～4 h迅速升高，幅度很大，适用于早期诊断且PCT半衰期短(24 h)，不受肾功能影响，能迅速显示治疗效果。由于细菌培养需48 h才得出结果，而血清PCT、CRP测定较简单，所需时间较短，患者就诊时可先检测血清PCT、CRP水平，若水平较低，细菌感染的可能性小，对这部分患者可能无需使用抗菌药物，应寻找其他病原体感染的证据或非感染因素；若CRP水平升高而PCT水平轻度升高，则应考虑是否病毒感染；若CRP和PCT水平同时上升较高，则应考虑为细菌感染。PCT与CRP联合检测可鉴别诊断病毒感染或细菌感染的特异度，减小误诊率。

因此，PCT是诊断细菌感染性疾病的血清学指标，具有高敏感性和高特异性的特点。通过与CRP联合检测能有效地对怀疑感染的患者进行诊断和鉴别诊断。通过对PCT进行检测，能有效评估患者病情进展，为治疗疗效的判断和患者预后提供重要的参考依据。有研究提出，行PCT、hs-CRP感染疾病鉴别时，同时需行血常规检测，并可通过联合检测提高确诊率，但具体数值尚无相关报道，有待进一步研究。

[1]Finfer S,Bellomo R,Lipman J,et al.Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units[J].Intensive Care Med,2004,30(4):589-596.

[2]Brun-Buisson C.Incidence,risk factors and outcome of severe sepsis and septic shock in adults;multicenter prospective study in intensive care units[J].JAMA,2008,274(12):968-974.

[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[4]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951．

[5]陈平,刘健,李海珠,等.PCT与hs-CRP在新生儿炎症性疾病中的比较[J].实验与检验医学，2012,30(6):601-603.

[6]Bustos BR,Araneda CH.Procalcitonin for the diagnosis of late onset sepsis in newborns of very low birth weight[J].Rev Chilena Infectol,2012,29(5):511-516.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.058

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1673-4130(2016)18-2644-02

2016-03-29

2016-06-11)