奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响

2016-10-19温艳清马海英张旭

现代消化及介入诊疗 2016年4期

温艳清　马海英　张旭

温艳清马海英张旭

目的研究奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响。方法选取我院88例轻症胰腺炎患者的临床资料进行分析，根据治疗方案的不同分为观察组与对照组，两组均44例，观察组为奥曲肽治疗，对照组为乌司他丁治疗，均治疗1周为1疗程，比较两组临床疗效及治疗前后应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）变化，对实验室指标白细胞计数（WBC）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖及血钙水平进行比较分析，另观察两组用药期间不良反应发生率。结果观察组临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组MDA为（4.12±1.02）mmol/m L，显著较于对照组的（5.08±1.44）mmol/m L（P＜ 0.05），SOD为（109.52±15.63）U/mL，显著高于对照组的（96.25±11.32）U/m L（P＜0.05）。治疗后两组WBC、AST、血糖较治疗前均显著降低（P＜0.05），血钙上升；观察组WBC、AST及血糖分别为（6.41±1.02）×109/L、（52.62±11.87）U/ L、（5.11±1.01）mmol/L，显著低于对照组的（10.64±1.85）× 109/L、（79.63±10.52）U/L、（7.13±1.85）mmol/L，而血钙为（2.31±0.58）mmol/L，显著高于对照组的（2.04±0.52）mmol/ L（P均＜0.05）。观察组2例恶心呕吐，1例眩晕，对照组1例腹泻，1例恶心呕吐，两组不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。结论奥曲肽用于轻症急性胰腺炎的疗效机制可能与改善氧化应激状态相关，且可改善WBC、AST等实验室指标，药物不良反应少，具有较高的临床应用价值。

奥曲肽；急性胰腺炎；氧化应激

急性胰腺炎为消化内科常见急危重症，患者多为轻症急性胰腺炎，但仍有20%～30%的患者进展为重症胰腺炎［1］，因此早期干预对延缓病情向重症演变有重要意义，目前药物治疗是临床主要干预方式，近年生长抑素及其类似物的出现使患者的预后得到显著的改善［2］。奥曲肽属生长抑素类似物，生长抑素尽管应用较多，但其作用时间短、选择性弱等特点均导致其应用受限，而根据生长抑素功能基因结构研发出的人工类似合成物则可改善上述缺点，从我院消化内科收集部分奥曲治疗患者的临床资料，将奥曲肽与常用乌司他丁进行比较，围绕其对氧化应激状态的改善进作用行研究，旨在观察奥曲肽的疗效机制及轻症急性胰腺炎有效的治疗靶点，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2012年8月至2015年8月88例轻症急性胰腺炎患者为研究对象，所选患者均满足《中国急性胰腺炎诊治指南》［3］的诊断标准，病情程度属轻症，即具备急性胰腺炎的一般临床表现及实验室指标特征，但无器官功能障碍或胰腺坏死、胰腺囊肿等局部并发症。根据治疗方案的不同分为观察组与对照组，各44例。观察组男27例，女19例，年龄28～62岁，平均（41.94±6.16）岁，其中病因属胆源性18例，饮食所致为15例，12例原因不明；对照组男24例，女18例，年龄27～62岁，平均（41.61±5.49）岁，其中病因属胆源性19例，饮食所致为10例，14例原因不明。年龄、性别、病因等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、治疗方法

两组除采取对应治疗外，均给予常规禁食、禁水、抗炎及必要的营养支持等干预，观察组给予奥曲肽注射液（国药准字H 20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）0.6mg，持续静滴24 h，症状有一定缓解后降低至0.3mg。对照组给予乌司他丁注射液（国药准字H19990132，生产单位：广东天普生化医药股份有限公司）10万单位静滴，3次/d，症状改善后减少为2次/d。两组均给药7 d为1疗程。

三、观察指标

1.两组临床疗效［3］

痊愈：5 d内症状体征消失，WBC、血淀粉酶等实验室指标恢复正常；显效：5～7 d症状体征消失，WBC、血淀粉酶等实验室指标恢复正常；有效：8～10 d症状体征消失，WBC、血淀粉酶等实验室指标恢复正常；无效：超过10 d指标无改善。

2.硫代巴比妥酸（TBA）法检测MDA水平，黄嘌呤氧化酶法检测SOD水平，于治疗前（入院时）及治疗1疗程后进行评价。

3.比较两组治疗前（入院时）及治疗1疗程后WBC、AST、血糖及血钙水平变化。

4.比较两组用药期间不良反应发生率。

四、统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用轶和检验；计量资料以x ±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组治疗疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较［n（%）］

二、两组应激指标治疗前后比较

两组治疗前应激指标MDA及SOD比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组MDA较对照组显著较低（P＜0.05），SOD较对照组显著较高（P＜0.05），见表2。

表2两组应激指标治疗前后比较（x±s）

三、两组治疗前后相关实验室指标比较

治疗前两组WBC、AST、血糖及血钙水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组WBC、AST、血糖均显著降低（P＜0.05），血钙上升，组间比较，观察组WBC、AST及血糖显著低于对照组，而血钙显著高于对照组（P均＜0.05），见表3。

表3两组治疗前后相关实验室指标比较（x±s）

四、两组用药不良反应比较

观察组2例恶心呕吐，1例眩晕，对照组1例腹泻，1例恶心呕吐。两组不良反应均为用药早期一过性反应，未采取针对干预而自行缓解，两组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

急性胰腺炎为临床常见急重症，但临床对其特征仍存在一定争议，不同患者的病情程度差异明显，轻度患者以胰腺水肿为主要病变，预后良好，而重症胰腺炎患者则因器官衰竭或合并并发症而预后较差，死亡率可达40%，爆发性急性胰腺炎死亡率更是高达100%［4］，因此治疗的有效性成为临床研究的重点。近年生长抑素类似物奥曲肽在此病的临床干预中得到较多应用，其主要作用包括可镇痛、降低胰管压力、清除坏死组织、降低内脏器官血流量等［5］，但其对于患者氧化应激状态影响的研究较少，故本次研究以氧化应激反应为重点，对奥曲肽干预的其他可能机制进行研究。

有众多研究证实氧自由基参与急性胰腺炎的病变进程［6］，且不同病因胰腺炎均伴有氧自由基产生，发病时患者体内氧自由基水平上升，而清除能力降低，自由基活性氧可直接损伤器官组织，胰腺内毛细血管壁通透性上升，进而出现胰腺坏死等病理改变，导致胰酶细胞外及细胞内激活，导致患者胰腺自我损伤［7］。另外有研究认为氧自由基参与轻度胰腺炎向重症胰腺炎的演变，主要氧自由基可直接导致脏器衰竭，而这是重症急性胰腺炎的主要判定标准［8］。本次研究显示治疗后观察组氧化应激状态较对照组显著改善，表现为MDA降低而SOD上升，MDA含量高低可反映机体受自由基攻击的强度，而SOD则反映机体清除氧自由基的能力，前者水平降低，后者水平提高表示患者体内氧化应激状态得到改善。另外本次研究显示观察组疗效、实验室指标较对照组改善显著，这一结论与众多研究吻合。

综上所述，奥曲肽对轻症急性胰腺炎疗效、氧化应激及实验室指标的改善显著，安全性高，具有较高的应用价值。

［1］郭玉飞.56例急诊急性胰腺炎的诊治效果分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（10）：2216-2217.

［2］郭现芳，勇彤，张伟平，等.生长抑素治疗急性胰腺炎的研究进展［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：455-457.

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.

［4］孙学童，刘牧林.重症急性胰腺炎64例治疗疗效分析［J］.中华全科医学，2011，9（6）：860-862.

［5］梁光春，陈静，谭静，等.奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（18）：2002-2004.

［6］王宏志，何仁胜，方春华，等.奥曲肽与丹参多酚酸盐合用对急性胰腺炎大鼠氧自由基影响的研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21（7）：359-362.

［7］谷春梅，韩玲玲，曲洪生，等.大豆胰蛋白酶抑制因子对小鼠胰腺氧自由基水平的影响［J］.中国兽医学报，2013，33（12）：1902-1906.

［8］田锐，许飞，王瑞兰，等.氧化应激及凋亡与重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（10）：1088-1092.

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2016-02-05）

（本文编辑：姚永莉）