消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式应用价值分析

陈素欣　刘小丽　甘婉儿

消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式应用价值分析

陈素欣刘小丽甘婉儿

目的探讨消化内镜护理风险控制中引入PDCA循环模式价值。方法我院消化中心共有护理人员30名，在2015年1月引入PDCA循环模式，管理后1年，就消毒隔离、护理安全、仪器器械等风险管理成效与管理前1年进行对比。结果相较管理前，管理后除急救药品外，岗位管理、操作考试、护理安全、理论考试、消毒隔离、仪器器械考核评分均居较高水平，有显著统计学差异（P＜0.05）。相较管理前，管理后护理差错、护理投诉率均居较低水平，满意度均居较高水平，对比均有统计学差异（P＜0.05）。结论在消化内镜护理风险控制中，引入PDCA循环模式，可有效控制护理风险，确保患者医疗安全，提高护理质量。

消化内镜；护理风险控制；PDCA循环模式

消化内镜技术近年取得了长足的发展，但多种不确定的医护风险随之加大，应用高质量管理手段，对医护风险有效预防和规避，是业内关注焦点［1］。PDCA循环包括计划、执行、检查、处理四项程序，是由美国管理学家戴明提出的一种循环管理方法，现已是有效针对护理风险展开管理的手段［2］。本次研究在我院消化内镜中心引入PDCA循环模式，探讨其风险控制价值。

资料与方法

一、一般资料

2015年1月，我院消化内镜中心引入PDCA循环管理模式，消化中心设ERCP检查间1个，胃肠镜微创手术室1间，日平均检查（80±9.7）人次，共有护理人员30人，均为女性，平均（36.2±2.3）岁。护士22人，护师6人，主管护师2人。环境及人员结构在PDCA循环管理模式实施前后一年无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。

二、方法

1.计划（P）

（1）评估护理风险：构建质控小组，依据2011版《医疗质量评价体系与考核标准》规定，明确岗位职责、制定相应协调与监督机制、落实护理操作规程。评估科室在人员培训、急救药品、护理安全、岗位管理等管理方面护理风险，对资料分析收集。

（2）问题确定：风险管理问题包括：检查前部分患者未按要求准备；预约区、复苏区环境不规范；无痛胃肠镜患者跌倒、坠床风险高；检查前核查内容过于简单；检查间物品未规范存放；部分护理人员操作欠规范、无菌观念不强；手术器械、消化内镜仪器分类管理缺乏规范性［3］。

（3）制定管理计划：针对上述问题制定管理计划，首先，重视强化基本技能、基础理论知识培训，制定培训计划，如护理风险教育、消化内镜感染控制、清洗消毒灭菌流程等；其次，与实际结合，制定考核方法和质控标准；再次，依据2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》，合理对科室布局，营造安全、温馨、人性化的就医环境；最后，积极开展5S管理活动，以使护理工作的常规化、标准化提高。

2．执行（D）

（1）环境管理：严格分区管理，按设计的流向和通道对各类人员和物品分流，使交叉感染的风险率降低；按规范对各区域设备、物品固定摆放，保障患者舒适、安全，做好隐私保护，规避坠床、跌倒等意外。

（2）人员培训：按计划每月由护士长对全科护士开展操作技能、理论知识培训，及时评价处理发现的问题，增强职业责任感。

（3）建立风险防范机制：规范专科技术操作，加大执行标准流程的力度，使PDCA循环链在岗位职能管理中始终贯穿，各级护理人员责任明确，分工合作。

（4）感染控制：对各项控制医院感染的制度与法规严格执行，设感染控制小组，明确各级人员职责，对奖惩措施及考核细则量化。

水库安装橡胶坝后，蓄水能力增强，可增加库容447万m3，年弃水量相应减小，径流利用率为60%，利用率仍然不高。水库下游原设有一座高6 m、长86 m的溢流坝。将此溢流坝改建加高，仍采用开敞溢流型式，结构简单、管理方便。如此既可增加水资源利用率，解决水库因淤积库容减小的难题，又可以起到缓洪、滞洪作用，减轻河道负担。

（5）一次性耗材及无菌物品管理：专人管理，建立二级库房，对物品消毒灭菌、存放、交接等管理细则制定，严格依据《一次性医疗用品管理制度》管理一次性耗材［4］。

3.检查（C）

由片区护士长、护理部构建评价体系，积极开展每周一次的检查，针对重点环节、重点人群展开质量监管，每周不定期全程或专项考评，层层监控，相互补充；及时考评理论与技能学习成果，每6个月安排综合测评1次，对各级人员遵守规章制度予以督促。以护理质量评价标准为检查内容，做好考评记录。

4.处理（D）

分析总结每月检查结果后，召开护理质量评估会，认真对护理过程和护理环节中的风险分析，将护理风险隐患找出，制定整改措施，对计划修改和补充，并推动下一循环开展。

三、指标观察

对比科室引入PDCA循环模式前后仪器器械、护理安全、急救药品等方面的风险管理情况，评价标准依据2011版《医疗质量评价体系与考核标准》自行设计，有岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器器械、理论考试、操作考试等7项，各项总分均为100分，分值越高，管理效果越好。另在管理前后各抽取1000例患者，调查护理差错率、投诉率及满意度，其中满意度调查标准：发放满意度调查表，总分100分，＞80分为及格。

四、统计学分析

结果

一、管理评分

相较管理前，管理后除急救药品外，岗位管理、操作考试、护理安全、理论考试、消毒隔离、仪器器械考核评分均居较高水平，有显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1两组管理考核评分对比（x±s，分）

二、满意度评分比较

相较管理前，管理后护理差错、护理投诉率均居较低水平，满意度均居较高水平，对比均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2管理前后满意度评分对比［n（%）］

讨论

一、PDCA提高了整体管理水平

质控小组每周进行1次小结，每月展开汇总，对工作中存在的问题分析讨论，制定解决方法，护理人员各司其责，持续有效推进PDCA工作，使护士即是风险管理的实践者，也是管理者，规范了其专业行为，培养了对问题发现、解决的能力，提高了患者满意度，促一个良性循环体系形成［5-6］。结合本次研究结果示，PDCA管理后患者护理满意度明显高于管理前，护理投诉率、差错率均低于管理前。

二、PDCA规范了护理专业行为

各种内容与形式的持续教育培训，填补了法律意识、业务水平、护理风险、服务理念等方面的不足，拓宽了专业知识面，同时，过硬的操作技术和专业知识水平可对护理风险有效规避，降低了因护理盲点和知识欠缺引发的风险，通过识别、评估、处理、评价，对各护理岗位风险控制，使护理专业行为规范化、专业化、流程化［7-8］。护士在消化内镜仪器、消毒隔离、手术器械管理等专业行为上更为规范。此外，通过多媒体与网络授课，护理人员不断交流和学习，组织护理骨干外出深造、进修，可明显提高沟通和科研能力。本次管理后，护士岗位管理、操作考试、护理安全、理论考试、消毒隔离、仪器器械考核评分相较管理前，均居更高水平。

综上所述，在消化内镜护理风险控制中，引入PDCA循环模式，可有效控制护理风险，确保患者医疗安全，提高护理质量。

［1］马久红，黄茜，彭春艳，等.无痛内镜诊疗患者安全管理流程改进与运用［J］.中华消化内镜杂志，2013，20（12）：712-713.

［2］梁维红，黄安合，梁雪婷，等.风险管理在消化内镜室中的应用［J］.国际医药卫生导报，2014，20（9）：1297-1299.

［3］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009，9（2）：26-30.

［4］赵丽霞，殷积美，王晓芬.合理使用一次性物品预防内镜室医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（1）：521-522.

［5］崔顺子.内镜中心医院感染管理现状及监控对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1859.

［6］汪梅枝.PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果［J］.中国实用医药，2015，10（11）：290-291.

［7］胡银清，李花林，贺诗荃，等.消化内镜护理风险评估及PDCA循环模式的应用效果［J］.全科护理，2015，13（14）：1292-1294.

［8］黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用［J］.武警医学，2013，24（1）：87-88.

2016-05-16）

（本文编辑：谈高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.016

511500清远市中医院消化内镜中心