中药干预重症患者胃肠功能障碍的临床观察*

郭　淋杨　宇 黄柏文 高天野 覃　进 杨　俊

覃　江 柯海航 陈雪波 指导 赖跃进

（广西壮族自治区柳州市中医院，广西　柳州545001）

中药干预重症患者胃肠功能障碍的临床观察*

郭淋△杨宇 黄柏文 高天野 覃进 杨俊

覃江 柯海航 陈雪波 指导 赖跃进

（广西壮族自治区柳州市中医院，广西柳州545001）

目的研究中药干预对重症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法80例患者随机分为治疗组（中药+西药常规干预）、对照组（西药常规干预）各40例。观察周期为7 d。观察两组APACHEⅡ评分、潜血试验、腹腔内压、是否有创通气、肠内营养是否达标、是否存在胃潴留、是否存在腹泻等指标的变化。结果治疗组总有效率92.50%优于对照组的70.00%（P＜0.05）。治疗组治疗第7日APACHEⅡ评分、胃肠功能评分和膀胱内压水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），对照组治疗第7日胃肠功能评分和膀胱内压水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），而APACHEⅡ评分与治疗前比较差别不大（P＞0.05）。治疗组第7日APACHEⅡ评分、胃肠功能评分和膀胱内压水平均优于对照组（均P＜0.05）。治疗组腹泻发生率17.50%、胃潴留发生率5.00%均低于对照组的40.00%、25.00%（P＜0.05），治疗组肠内营养达标率85.00%亦优于对照组的55.00%。治疗后治疗组潜血阳性率47.50%、有创通气率37.50%均分别优于对照组的80.00%、67.50%（均P＜0.05）。结论在常规西药干预治疗的基础上合中药干预，对重症患者胃肠功能障碍疗效确切，并可提高患者肠内营养耐受性。

胃肠功能障碍中药干预肠内营养

【Abstract】Objective：To research the effect of TCM on patientswith gastrointestinal dysfunction in ICU，and evaluate its relevance to the tolerance of gastrointestinal nutrition.M ethods：80 patients with severe concurrent gastrointestinal dysfunction were randomly divided into two groups：A group（TCM&conventional Western medicine group）and B group（conventionalWesternmedicine group）.The observe period was 7 days.The evaluating indicators included：gastrointestinal function score，APACHEII scores，occult blood test，intra-abdominal pressure，whether invasive ventilation occurred，whether the Intestinal nutrition was up to the standard，whether gastric retention or diarrhea occurred.Results：In the aspect of clinical curative effect，APACHEⅡscores，gastrointestinal function scores，intra-abdominal pressure，occult blood test and the efficacy of enteral nutrition compliance rate，A group was superior to B group.Patientswho were from tracheotomy，gastric retention or diarrhea in A group were less than those in B group.Conclusion：On the basis of conventional treatment combined with traditional Chinesemedicine treatment，it can improve the gastrointestinal dysfunction and the tolerance of gastrointestinal nutrition in

【Key words】Gastrointestinal dysfunction；Intervention of traditional Chinesemedicine；Enteral nutrition

胃肠功能障碍与衰竭是多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭发生发展的一个重要影响因素，胃肠道被认为是多器官功能衰竭始动器官，因为肠道是全身性菌血症和毒血症的触发器，也是炎性介质的始动器［1-2］。重症患者胃肠道功能障碍发生率高。多个研究证实，高达62%的ICU患者发生胃肠道症状。越来越多的证据表明重症患者中胃肠道疾病的发展与预后不良密切相关。早期制定目标导向治疗方案可以改善重症患者器官功能和预后［3-4］。笔者在广西名中医赖跃进教授带领下应用泻胃化瘀止血糊剂治疗及预防重症患者并发应激性溃疡［5］的基础上，采用益气健脾、升清降浊，行气消痞、健脾和胃等消补并行之整体调节方法，进一步探讨中医药治疗重症患者胃肠功能障碍的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：1）诊断标准。参照中华医学杂志编委会制订的《关于重修多脏衰病期分期诊断及严重程度分期标准》，其中对胃肠道功能障碍诊断标准如下：腹部胀气，肠鸣音减弱，诊断为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失，诊断为2分；麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血，诊断为3分；以上评分≥3分即可诊断为胃肠道功能障碍。王今达等认为胃肠功能不全属中医学“腹胀满、呕血、便血、肠痹”范畴，应用疾病诊断及评分可以作出诊断：1分，腹部胀气，肠鸣音减弱；2分，高度腹部胀气，肠鸣音近于消失；3分，麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有1项即可诊断）［6-7］。2）纳入标准。符合诊断标准；18岁≤年龄≤80岁；患者或家属自愿参与本次临床实验，并签署知情同意书。3）排除标准。存在消化性溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者；存在幽门梗阻、机械性肠梗阻、消化道肿瘤者；慢性消耗性疾病终末期；因死亡、出院中止治疗者。

1.2临床资料选取2010年1月至2015年6月笔者所在医院符合纳入标准的胃肠功能障碍重症患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男性23例，女性17例；年龄（46.0±2.2）岁；原发病急性脑卒中12例，重型颅脑损伤8例，脓毒症休克10例，重症肺炎4例，重症胰腺炎6例；胃肠功能评分（2.23± 0.97）分；膀胱内压（13.93±5.17）cmH2O；大便次数（0.45± 0.82）次；APACHEⅡ评分（19.28±7.48）分；潜血实验阳性23例，潜血实验阴性性17例；有创通气28例，未有创通气12例。对照组男性21例，女性19例；年龄（44.0±2.8）岁；原发病急性脑卒中13例，重型颅脑损伤9例，脓毒症休克8例，重症肺炎5例，重症胰腺炎5例；胃肠功能评分（2.35±0.86）分；膀胱内压（13.90± 5.55）cmH2O；大便次数（0.53±0.75）次；APACHEⅡ评分（18.15±7.60）分；潜血实验阳性22例，潜血实验阴性性18例；有创通气29例，未有创通气11例。两组在性别、年龄、入院第1日APACHEⅡ评分，胃肠功能评分、膀胱内压、潜血实验等方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组干预方法：1）药物口服干预［8］，包括枸橼酸莫沙必利片、奥美拉唑钠、磷酸铝凝胶、双歧杆菌三联活菌胶囊；2）积极治疗原发疾病，避免和消除诱发因素；3）维持生命脏器的支持疗法，如呼吸支持、血管活性药物使用等；4）加强营养支持，行肠内营养治疗［9］。干预周期均为7 d。治疗组干预方法：基础干预方法同对照组，另加用中药治疗。胃潴留为主者（脾胃气滞），以行气导滞为治则，以枳实消痞汤为基本方：党参15 g，白术12 g，茯苓15 g，半夏12 g，枳实15 g，厚朴12 g，麦芽15 g，黄连10 g，炙甘草6 g，生姜6 g；若伴大便秘结者加生大黄8 g；气滞重者加广木香10 g，砂仁10 g。腹泻为主者，且辨证符合脾胃气虚者，以补气健脾为治则，以参苓白术散为基本方：党参15 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，山药15 g，扁豆12 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g（后下），桔梗10 g，若伴水样便加石榴皮12 g，诃子12 g，赤石脂10 g。每剂加水500mL后浓煎至100mL，分早晚两次予适温鼻饲胃内灌注，干预周期均为7 d。

1.4观察指标胃肠功能评分；APACHEⅡ评分；潜血试验；腹腔内压；是否气管插管；24 h胃潴留量；腹泻情况；肠内营养达标情况。纳入后第1日至第7日，每日观察1次。

1.5疗效标准显效：胃肠功能障碍严重程度改善3分者。有效：胃肠功能障碍严重程度改善1分，但不及3分者。无效：胃肠功能障碍严重程度改善不足1分者或加重者。

1.6统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（表示，采用t检验，组间不同时间点采用重复测量数据的方差分析。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分、胃肠功能评分和膀胱内压水平比较见表2。治疗组治疗第7日APACHEⅡ评分、胃肠功能评分和膀胱内压水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），对照组治疗第7日胃肠功能评分和膀胱内压水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），而APACHEⅡ评分与治疗前比较差别不大（P＞0.05）。治疗组第7日APACHEⅡ评分、胃肠功能评分和膀胱内压水平均优于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后APACHEⅡ、胃肠功能评分和膀胱内压比较（

表2　两组治疗前后APACHEⅡ、胃肠功能评分和膀胱内压比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　膀胱内压（cmH2O）APACHEⅡ（分）　胃肠功能（分）治疗组　治疗前13.93±5.17（n=40）治疗第7日7.08±3.54*△对照组治疗前13.90±5.55 19.28±7.48 2.23±0.97 14.10±5.70*△0.60±0.87*△18.15±7.60 2.35±0.86（n=40）　治疗第7日8.70±3.62*17.83±8.48 1.25±1.21*

2.3两组腹泻、胃潴留发生率与肠内营养达标率比较

见表3。结果示，治疗组腹泻、胃潴留发生率均低于对照组（均P＜0.05）。治疗组肠内营养达标率亦优于对照组（P＜0.05）。

2.4两组潜血阳性率、有创通气率比较见表4。结果示，治疗前两组潜血阳性率、有创通气率差别不大（均P＞0.05）。治疗后治疗组潜血阳性率、有创通气率均优于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组腹泻、胃潴留发生率、肠内营养达标率比较n（%）

表4　两组潜血阳性率、有创通气率比较n（%）

3　讨　论

胃肠功能障碍在危重症患者中极为常见，处理胃肠功能障碍也就成为当代处理危重症的一个重点［10-15］。中医理论认为胃肠功能衰竭主要是由于脾胃受损、脏腑气机逆乱、升降失常所致，最终阴阳离绝，发为“脏竭”。中医学认为，胃肠道运动功能主要以胃纳脾运为基本形式，所谓“胃主纳且降蚀，脾主运且升清”，脾胃气机的升降运动对饮食的消化、吸收、排泄发挥着主要作用，脾胃健运则消化功能正常，脾胃运化失常则消化功能紊乱而出现胃肠道运动功能障碍。姜树民等提出将“保胃气”思想贯穿于治疗始终，取得了良好的临床疗效［16］。李东垣《脾胃论》提出“内伤脾胃，百病由生”，其认为脾胃是人体生、长、寿、养的根本，人体生命活动的延续以及心肺肝肾诸脏均依赖于脾胃所化生之水谷精微。故一旦脾胃受损，人体所需的气、血、精、津、液必然受害，从而影响人体正常的生命活动。因此，脾胃功能正常，则元气得充，脏腑功能正常，疾病不由内生。参苓白术散（《和剂局方》）中人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁补其脾，茯苓、薏仁渗其湿，砂仁芳化湿浊，醒脾利气，合参、术、苓、草暖胃补中，并能克服诸药的呆滞，使其补而不滞；扁豆功能化清降浊，配合桔梗升清，薏仁、茯苓降浊，清气得升，浊阴得降，则呕吐、泄泻等证可愈［17］。枳实消痞丸（《兰室秘藏》）由仲景半夏泻心汤合枳术汤化裁，方中重用枳实、厚朴行气宽胀，畅其气机；半夏、干姜振奋脾阳，祛其湿浊；麦芽消化磨积，助其运化；黄连苦寒燥湿，清其郁热，俾气畅、湿除、积化，则滞塞自开。气滞湿阻，咎由脾虚，故配人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，共呈消补并行之法。脾胃健运，湿滞得化，水谷精微生化恢复，则衰弱的机体可以逐步好转。

本研究结果示，在加用中药干预治疗后在临床疗效，APACHEⅡ评分，胃肠功能评分及胃液潜血阳性率等与治疗前比较均改善，在胃肠内营养达标率上治疗组高于对照组，说明益气健脾、升清降浊法以及行气消痞、健脾和胃等法治疗重症患者胃肠功能障碍，通过益气健脾、升清降浊，行气消痞、健脾和胃等消补并行之整体调节效应，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，并改善胃肠壁血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌移位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应，保护胃黏膜和肠道屏障功能。

中医药在危重症胃肠功能障碍中的应用广泛，疗效显著，有着极其广阔的前景，但防治胃肠功能障碍的理论研究尚不成熟。这就要求除致力于临床研究，更应重视胃肠功能障碍中医病因、病机、辨证分型以及辨病论治等的研究探索，制定胃肠功能障碍的中医辨证分型、辨病论治的治则，病证结合等，为中医药治疗胃肠功能障碍的研究打下坚实的基础。

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Clinical Research of Interventing of Traditional Chinese M edicine on Severe Concurrent Gastrointestinal Dysfunction

GUO Lin，YANG Yu，HUANG Bowen，et al.Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545001，China.

R574.4

B

1004-745X（2016）09-1770-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.041

2016-03-27）

柳州市科技局基金项目（2010030705）

（电子邮箱：dr.guo2001@163.com）