消痞宽胃汤联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良53例

2016-10-18王新民

中医研究 2016年9期

关键词：消痞上腹功能性

王新民

(皋兰县石洞医院,甘肃皋兰 730299)

·临床研究·

消痞宽胃汤联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良53例

王新民

(皋兰县石洞医院,甘肃皋兰 730299)

目的:观察消痞宽胃汤联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床疗效。方法: 将106例肝胃不和型功能性消化不良患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各53例。对照组口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服消痞宽胃汤(莱菔子、柴胡、郁金、白芍、苍术、陈皮、白术、制半夏、厚朴、木香、神曲、甘草)，150 mL/次，1剂/d。两组均以2周为1个疗程，治疗3个疗程判定疗效。结果: 治疗组痊愈9例，显效27例，有效12例，无效5例，有效率为90.57%；对照组痊愈3例，显效13例，有效22例，无效15例，有效率为71.70%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论:消痞宽胃汤治疗肝胃不和型功能性消化不良效果确切，安全性高。

功能性消化不良/中西医结合疗法；肝胃不和证；消痞宽胃汤/治疗应用；临床观察

功能性消化不良是临床上常见的一种功能性胃肠疾病,是指具有上腹痛胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状[1]，经生化、内镜和影像学检查排除胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，发作时间每年超过1个月[2]。流行病学调查显示：因消化不良症状就诊患者占内科门诊总数的30%，占消化内科专科门诊的70%；其中功能性消化不良占消化内科专科门诊的30%～40%，约占胃肠道门诊患者的1/3。近年来，我国功能性消化不良的发病与日俱增[3]，具有发病率极高、反复发作等特点，给人们的日常生活带来严重影响[5]。现代医学治疗功能性消化不良尚未有统一的治疗方案[4]，目前主要是对症治疗，如保护胃黏膜、促进肠动力、抗幽门螺杆菌和抑酸等，虽有一定疗效，但具有副作用较多、价格昂贵等缺点[5-6]。2014年3月—2015年3月，笔者采用消痞宽胃汤联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良53例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院就诊的肝胃不和型功能性消化不良患者106例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组53例，男26例，女27例；年龄19～70岁，平均(36.21±5.32)岁；病程0.5～6 a，平均(2.93±1.82) a。对照组53例，男28例，女25例；年龄19～70岁，平均(36.22±5.12)岁；病程0.42～7 a，平均(3.12±1.74) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照罗马Ⅲ诊断标准[7]，必须符合以下1项或1项以上：①临床表现为上腹疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适感、早饱；②经内镜检查无上述症状的器质性疾病解释；③诊断前症状出现至少半年，有3个月的症状符合以上标准。

2.2中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[8]标准。

2.3中医辨证标准

肝胃不和型。主症：胃脘腹胀痛，痞满，胸闷。次症：嗳气，恶心，大便不爽，食欲不振。舌脉：舌质红或淡红，舌苔薄白，脉弦。

3　排除病例标准

①不符合病例选择标准者；②伴有肠易激综合征者；③有严重心、肾、肝等严重脏器功能不全者；④患有严重精神障碍者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥恶性肿瘤患者；⑦年龄<18岁和>70岁者；⑧敏感体质，对本研究所用药物过敏者；⑨不按规定用药者。

4　治疗方法

对照组口服多潘立酮片(由江西新和药业有限公司生产，批号201312005，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服消痞宽胃汤，药物组成：莱菔子15 g，柴胡10 g，白芍10 g，郁金12 g，陈皮10 g，苍术10 g，白术10 g，制半夏 10 g，厚朴10 g，木香10 g，神曲15 g，甘草6 g。1剂/d，水煎，取药汁300 mL,于早、晚餐前30 min服用，150 mL/次。

两组均以2周为1个疗程，治疗3个疗程判定疗效。治疗期间停用与本病治疗相关的其他药物，嘱患者忌食辛辣、生冷等刺激性食物和酒。

5　观测指标

观测两组治疗前后餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼烧感症状积分水平。餐后饱胀：0分为无症状；3分为有餐后腹胀，1 h内有缓解，程度轻微，不影响生活和工作；6分为中度，餐后腹胀且持续1～3 h，会对工作和生活产生一定影响；9分为有明显餐后腹胀，持续时间3 h以上且无缓解，严重影响工作。早饱：0分为无症状；3分为偶尔有早饱，但不影响食欲和进食量；6分为经常出现早饱，且对食欲和食量有影响； 9分为有持续的早饱现象，且严重影响食欲。上腹痛/上腹部灼烧感：0分为无疼痛和灼烧感；3分为偶尔有疼痛和灼烧感，且1 h内缓解；6分为每日经常有上腹痛和灼烧感，可以忍受，持续1～3 h；9分为每日有明显的上腹部疼痛和灼烧感，且持续3 h以上，不能耐受，严重影响工作和生活。

6　疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[8]标准。痊愈：临床症状、体征均消失。显效：临床症状、体征均有明显改善。有效：临床症状、体征均有所改善。无效：临床症状、体征无改善，甚至加重。

7　统计学方法

8　结　果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.87，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼烧感症状积分对比

见表2。

表2　两组治疗前后餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼烧感症状积分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3不良反应

两组均未见任何不良反应发生。

9　讨　论

功能性消化不良是临床常见病、多发病[9]，其发病机制与胃肠激素分泌异常、内脏敏感性增强、胃动力的不足、幽门螺杆菌感染、胃酸、遗传和精神、社会心理等因素密不可分[10]。目前，临床尚无确切、统一的治疗方案，多采用对症支持治疗，虽然对患者的临床症状有所改善，但疗效尚未达到广大临床医师的治疗期望和患者的需求。

功能性消化不良属中医学“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”范畴。中医学认为：该病病位在脾胃，涉及肝胆；以肝郁脾虚、气机升降不协调为病机；治疗应以疏肝健脾和胃为主。消痞宽胃汤方中莱菔子行气消胀；柴胡善调达肝气，疏肝解郁；白芍柔肝止痛养血，又可防柴胡劫肝阴之弊；木香疏肝理气；陈皮和胃降逆，疏肝兼养肝，理气调血；郁金入气血两分，既行气解郁，又凉血清心；苍术、白术健脾燥湿，一散一补，温运中焦；厚朴行气消积，燥湿除满；制半夏燥湿，降逆止呕，消痞散结；神曲下气调中开胃，化水谷，消宿食；甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾、消积化滞、理气和胃之效。联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效确切，且安全性高，具有广阔的运用前景。