经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例

季清云，王芝敏，郭伟光，薛芬芬

(河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南 郑州 450002)



·针灸经络·

经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例

季清云，王芝敏，郭伟光，薛芬芬

(河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南 郑州 450002)

目的：观察经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症的临床疗效。方法：选择80例因子宫内膜容受性差引起不孕症的患者80例，按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上于月经第5天开始给予经皮穴位电刺激(关元、中极、双侧子宫、双侧三阴交、双侧天枢穴)，1次30 min，1 d 1次，至排卵日结束。两组均以1个月经周期为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：在内膜形态、子宫内膜血流及3个月后妊娠情况方面，治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症疗效确切。

经皮穴位电刺激/治疗应用；子宫内膜容受性差不孕症/治疗;Gonen分型标准；临床观察

随着社会、自然环境以及人们生活方式的变化，不孕不育症的患病率不断上升。虽然医学水平迅速发展，但是患者临床妊娠率并不尽人意。子宫内膜容受性是胚胎着床成功与否的关键，子宫内膜容受性下降是造成妊娠率不高的一个重要因素之一。2013年3月—2014年12月，笔者采用经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例，总结报道如下。

1　一般资料

选择河南省人口和计划生育科学技术研究院附属医院收治的子宫内膜容受性差引起的不孕症患者80例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，年龄平均(29.60±3.74)岁；病程平均(2.45±1.05) a。对照组40例，年龄平均(30.52±4.35)岁；病程平均(2.67±1.43) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照参考文献[1]的标准。有正常性生活，未经避孕1 a未妊娠者可确诊为不孕症。参照参考文献[2～4]自拟子宫内膜容受性差的超声诊断标准。①经多次B超检测，排卵正常的患者。②经超声检测排卵日子宫内膜符合以下2项者：a.排卵日子宫内膜厚度<7 mm；b.子宫内膜呈B型或C型形态；c.子宫内膜下无或稀少血流。③子宫内膜强弱不均质回声。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

符合以上不孕症诊断标准及子宫内膜容受性差的超声诊断标准。

3.2排除病例标准

①因先天性生理缺陷或畸形引起的不孕症；②患者遗传因素导致不孕症；③经检查诊断为因卵巢早衰、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管因素等引起的不孕症患者；④因男方生殖功能异常因素引起不育症患者；⑤患者年龄在20岁以下或40岁以上的患者；⑥合并有心脑血管、肝肾功能异常和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者等；⑦不配合治疗或中途终止治疗的患者。

4　治疗方法

对照组根据患者卵泡大小、内膜厚度情况给予雌激素治疗，当卵巢内最大卵泡直径达到14 mm，内膜厚度<5 mm者给予戊酸雌二醇片(由拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20130009)，1～4 mg/d，1～2次/d。治疗组在对照组治疗基础上于月经第5天开始给予经皮穴位电刺激(HANS)治疗，主穴：关元、中极、双侧子宫、双侧三阴交、双侧天枢穴。选用韩式疼痛治疗仪(南京济生医疗科技有限公司产品，序号100100410491)，频率2 Hz，电流20～25 mA，30 min/次，1次/d。至排卵日结束。两组均以1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5　观测治疗及方法

两组患者均于月经第9天起，由同一超声医生经阴道超声检查，包括：①检测卵泡大小。②内膜厚度：即内膜厚度取一侧内膜强回声与声晕交界处至另一侧内膜强回声至声晕交界处的距离。③形态：内膜类型按照参考文献[5]中的Gonen分型标准，将子宫内膜分为3型：A型内膜回声低于子宫壁回声，并有三线征；B型内膜与肌层回声相同；C型内膜回声高于肌层回声。④血流情况。直至排卵，并指导同房。

6　统计学方法

7　结　果

经皮穴位电刺激可使子宫内膜厚度增厚，效果同戊酸雌二醇，但在改善内膜形态及内膜基底层血流方面优于单纯戊酸雌二醇的作用。

7.1两组治疗前后排卵日子宫内膜厚度对比

见表1。

组 别例数时间内膜厚度/mm治疗组40治疗前6.35±1.37治疗后7.17±0.88**对照组40治疗前6.21±1.33治疗后7.61±1.34**

注：与同组治疗前对比,**P<0.01。

7.2两组治疗前后内膜形态对比

见表2。治疗组治疗前后对比，u=3.82,P<0.01,差别有统计学意义；对照组治疗前后对比，u=1.24,P>0.05，差别无统计学意义；两组治疗后对比，u=2.96,P<0.01，差别有统计学意义。

表2　两组治疗前后内膜形态对比

7.3治疗前后子宫内膜血流对比

治疗组治疗前后对比，χ2=8.46，P<0.01，差别有统计学意义；对照组治疗前后对比，χ2=0.21，P>0.05，差别无统计学意义；两组治疗后对比，χ2=5.01，P<0.05，差别有统计学意义。见表3。

表3　治疗前后子宫内膜血流对比　　例

7.4两组3个月经周期后妊娠情况对比

与对照组对比，χ2=6.15，P<0.05，差别有统计学意义。见表4。

表4　两组3个月经周期后妊娠情况对比　例(%)

8　讨　论

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎黏附其上直至植入完成的特定阶段，它受严格的时间和空间限制，称为“着床窗口期”，是胚胎着床成功与否的关键。大量临床实践表明：胚胎着床率不高是引起辅助生殖技术中IVF-ET妊娠率低的主要原因之一，而子宫内膜容受性不良又是其主要因素之一。现代医学治疗子宫内膜容受性，临床上主要运用雌激素、孕激素或抗凝剂治疗，或手术及物理刺激等，虽然可一定程度上改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，但有一定局限性。雌激素在卵泡期主要作用是使子宫内膜腺体和间质增生、修复，一定程度上与子宫内膜厚度正相关。但在辅助生殖技术IVF-ET中，有的患者即使使用大量外源性的雌激素也达不到理想的内膜移植厚度。阿司匹林(LDA)是乙酰水杨酸类药物，对血小板聚集起抑制作用，预防微血栓形成，改善局部血循环。但目前，学术界对于低剂量阿司匹林在薄型子宫内膜中的作用效果尚不肯定。

中医学理论中没有子宫内膜容受性之说，但由内膜容受性不良引起的不孕亦可归属中医学“不孕症”范畴。《素问·上古天真论》提出肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子。肾藏精，主生殖，而肾虚则精血不盈，冲任虚衰不能摄精成孕；《妇人归·子嗣类》提出七情导致不孕，肝主疏泄，肝气郁结，情怀不畅，冲任不充，则胎孕不受；或瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕；或素体脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾等，则健运失司，水湿内停，湿浊蕴阻，不能摄精成孕。故本病多由肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等所致，以虚为主，虚实夹杂，主要与肾气不足，冲任气血失调有关。

针灸治疗不孕症历史悠久，笔者取穴三阴交属足太阴脾经，为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾3经交会之穴，可以调和阴血，益肝肾，调经带，健脾胃；天枢为足阳明胃经之穴，作用调理肠腑，健脾和胃，通调气机；中极穴属任脉，具有益肾兴阳，调经止带的功效，可调养肝肾、调理冲任、募集膀胱经水湿；关元穴属任脉，为阴脉之海，具有培元固本、补益下焦的功效，是任脉与足三阴经的交会穴，可募集小肠经气血，传导任脉水湿；子宫穴为奇穴，可调经理气和血，升提下陷。以上穴位联合配伍运用，可健脾益肾，调补冲任，祛湿化痰，理气和血，达到平衡机体阴阳，调理脏腑功能，疏经活络，调和气血，调节血液循环，改善内膜状况，以利于胚胎着床的目的。

经皮穴位电刺激在传统针灸的基础上操作更加简易，损伤更小，且运用现代物理学研究技术，将针刺效应进行了量化，更有利于临床操作，同时经证实有完全等同甚至优于传统针灸的作用。有研究[6]发现：经皮穴位电刺激可以通过电流刺激改善盆腔微环境，增加子宫内膜血供，从而达到改善子宫微环境、提高子宫内膜容受性提高临床妊娠率的作用，值得进一步推广运用。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：351.

[2]张海英，乃东红，孙燕萍，等.经阴道彩色多普勒超声在IVF-ET中对子宫内膜容受性的评估价值[J].中国计划生育学杂志，2005，11(121)：671-674.

[3]姜平，谭季春，郭帅帅，等.经阴道彩色多普勒超声在辅助生殖技术中的应用[J].中国妇幼保健，2006，21(9)：1286-1287.

[4] 武泽，李蓉，乔杰.辅助生殖技术治疗中子宫内膜容受性标志变化的研究进展[J].生殖与避孕，2011，31(8)：538-543.

[5]GONEN Y,CASPER RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization(IVF)[J].J A SSIT Reprod Genet,2000,7(3):146-152.

[6]李玉，冯晓军，孙伟，等.经皮穴位电刺激改善冻融胚胎移植周期患者子宫内膜容受性的临床研究[J].现代中医药，2012，23(3)：12-15.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)09-0055-03

R711.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.26

2015-11-27；

2016-06-28