针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症25例

王仲伟，朱荣光

(常州市中医医院，江苏 常州 213003)



·针灸经络·

针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症25例

王仲伟，朱荣光

(常州市中医医院，江苏 常州 213003)

目的：观察针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将50例腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例，对照组采用单纯推拿治疗，每周连续治疗5次；治疗组在对照组治疗基础上加用针灸治疗(阿是穴、腰部夹脊穴、腰阳关、肾俞、命门、大肠俞、秩边、环跳、委中、飞扬、太冲等穴)，1 d 1次，待患者病情好转后改为2 d 1次。两组均以10次为1个疗程，2个疗程之间间隔5～7 d，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈13例，好转10例，未愈2例，有效率为92.0%；对照组治愈7例，好转9例，未愈9例，有效率为64.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸推拿联合治疗腰椎间盘突出症有较好疗效，可加速疾病的痊愈，增强患者依从性。

腰椎间盘突出症/中医药疗法；针灸疗法/治疗应用；推拿疗法/治疗应用；临床经验

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出压迫腰脊神经根而产生的以腰腿痛为主要表现的病证，属中医学“腰痛”“腿痛”“痹证”“骨痹”等范畴。该病临床表现以腰痛和一侧下肢放射痛为主，多于某次较明确的外伤或劳累受凉后出现，也可无明显诱因而缓慢起病，程度轻重不等，重者腰部活动受限，尤以后伸障碍明显，不能久坐久站，生活不能自理。有研究[1]表明：腰椎间盘突出症在我国发病率高达15.2%，95%的患者发于腰4～5和腰5、骶1之间，男性多于女性，常见于30～50岁的体力劳动者。2013年 1月—2014年8月，笔者采用针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症25例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院收治的腰椎间盘突出症患者50 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男19例，女6例；年龄21～62岁；病程20 d～60个月。对照组25例，男17例，女8例；年龄20～61岁；病程22 d～58个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照参考文献[2]标准。①因感受寒湿、劳损、损伤而诱发，青壮年人较多见。②腰部疼痛呈针刺样、触电样，并向下肢沿坐骨神经分布区域放射，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。③椎间盘突出相应间隙、棘突旁深压痛，用力按压可引起下肢放射痛。④屈颈试验、挺腹试验、直腿抬高试验、加强试验均阳性。⑤腰4～5椎间盘突出表现为足大趾背伸肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失；腰5～骶1椎间盘突出表现为足大趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失。⑥X线片可见椎间隙变窄、生理曲度消失、脊柱侧弯等异常改变，CT、MRI检查可显示椎间盘突出的节段及脊髓受压的情况。上述诊断要点中，主要以②、③、④条为依据。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合诊断标准，并经检查确诊；②椎间盘突出部位为L3～S1; ③治疗期间无药物及其他治疗，能坚持2个疗程者。

3.2排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②急性腰肌扭伤、腰椎转移性肿瘤、腰椎管狭窄、椎弓峡部裂等引起的下腰部疼痛者。

4　治疗方法

对照组采用单纯推拿治疗。操作方法：嘱患者俯卧位，医者先于患者患侧腰、臀、下肢采用轻柔的滚、揉等手法，时间约8～15 min；再于腰、臀及下肢后外侧采用弹拨法、按揉法，施术6 min；然后在腰骶部的阿是穴、腰眼穴、环跳穴、承扶穴、居髎穴、昆仑穴等用拇指或肘尖点按，每穴持续5 s，用力先由轻到重，再由重到轻；在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处，与突出方向相反用力，时间约3 min；接着采用腰部斜扳法，嘱患者侧卧，患侧下肢在上，屈膝屈髋，健肢下肢在下，医者一手或肘推肩部向前，另一手或肘按臀部向后下方，轻轻摇动腰部，逐渐加大摇动幅度，待有明显阻力时，突然同时发力，用“巧力寸劲”使腰部沿纵轴扭转，有时可听到弹响声，但不可强求响声；嘱患者仰卧位，医者行屈膝屈髋抱臀卷腰法、强制直腿抬高扳法，以增强盘外压力，减轻突出物对神经根的压迫和刺激，理筋整复；然后嘱患者俯卧位，医者采用滚、拿、揉、弹拨手法沿患者腰骶部及患侧坐骨神经分布区操作，时间约3 min；最后，直擦足太阳膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，使肌肉得到放松。每周连续治疗5次。

治疗组在对照组治疗基础上加用针灸治疗。主穴：腰部阿是穴、腰部夹脊穴、腰阳关、肾俞、命门。配穴：大肠俞、秩边、环跳、委中、飞扬、太冲等穴。操作方法：每次选主穴1～2个，给予常规针刺，采用泻法，进针后出现触电样并向下肢沿坐骨神经分布区域放射传导为佳；配穴选3～4个，采用常规针刺法，得气为度。所有穴位均可加用电针，选择连续波，刺激大小以患者能耐受为度，留针30 min。有寒湿者，宜久留针，并配合灸法。1 d 1次，待患者病情好转后改为2 d 1次。

两组均以10次为1个疗程，2个疗程之间间隔5～7 d，治疗2个疗程后判定疗效。

5　疗效判定标准

按照参考文献[2]标准。治愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神经分布区放射痛均消失，直腿抬高及加强试验阴性，下肢无主观麻木感。好转：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神经分布区放射痛程度减轻，腰部前屈、后伸活动幅度有改善。未愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神经分布区放射痛程度无改善，腰部活动幅度、脊柱姿态、主观麻木感均无明显减轻。

6　结　果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7　讨　论

现代医学认为：腰椎间盘突出症是由于退变的腰椎间盘受到外来损伤或寒冷刺激，导致纤维环破裂，髓核自破裂口突出，关节囊、韧带、肌肉、软骨等组织位置发生改变，椎间孔变小，神经根受到刺激和压迫，产生无菌性炎症，引起腰腿疼痛和活动障碍。中医学认为：腰椎间盘突出症病机是由于肝肾不足、正气虚损导致筋骨疏解；加之劳作扭挫、腰部受损导致筋失其位，气血瘀阻，经脉失畅；又有风、寒、湿邪入侵，气血为之痹阻，血不荣筋，发为本病。

针刺是治疗腰椎间盘突出症重要的非手术治疗方法之一。《灵枢·终始》曰：“刺诸痛者，其脉皆实。”针灸可通过循经取穴，来起到舒筋解挛、祛瘀通络的作用。循经取阿是穴，通过针刺神经干或神经支使大脑中枢调控指挥系统接收到信息后迅速进行应激性调整，释放大量的能量物质，提高机体免疫功能，增强机体消炎和代谢作用，从而达到快速高效的镇痛作用；夹脊穴系经外奇穴，有双重作用，对十二经脉气血运行亦起着调节和溢蓄，针刺夹脊穴可极大程度地激发肌体的抗病能力；腰阳关穴位于督脉的腰段,具有补肾通督、助阳化气、强筋壮骨等作用；命门乃一身阳气之根本，在命门穴上采用针刺可充分发挥其补益肾阳、固本培元之功效,调节机体阳气；针刺足太阳膀胱经穴(肾俞、大肠俞、秩边、委中、飞扬)和足少阳胆经穴(环跳)，可疏导此2经闭阻不通之气血，加速血液循环，放松肌肉，使渗出吸收、炎症消散、粘连松解，消退受压神经根周围水肿，调和气血，达到“通则不痛”的治疗目的；太冲为足厥阴肝经上的重要穴道之一，针刺此穴具有滋肾阴的功效。诸穴合用，共奏舒筋解挛、祛瘀通络、活血止痛之效。电针能促进中枢对痛刺激传入兴奋的抑制，提高痛阈，达到镇静止痛的目的，故治疗时可根据患者病情适当加用电针。

推拿具有通经活络、调和气血、松解粘连、整复畸形的作用，可通过揉、点、按、滚、弹拨等手法，达到舒筋解挛、松解粘连的目的，能使患部血行加快、突出髓核的水分被吸收而缩小、神经根的压迫得到减轻。腰椎斜扳法可整复腰椎关节紊乱，借突出椎间盘本身的弹性使其周围筋腱舒展、拉伸、理顺归位而矫正畸形，将突出物带回原位或变小，促进髓核回纳，恢复关节运动功能，并相对扩大神经根管和椎间孔；还能解痉、滑利关节、纠正腰部生理曲度改变和小关节紊乱，促进粘连松解。腰部后伸扳法可使椎间隙前宽后窄，从而增加盘外压力，降低盘内压力，加上后面的按压，可促使突出物回纳或改变受压神经根与突出物之间的关系，减轻突出物对神经根的压迫和刺激。研究[3]显示：正确运用斜扳法可调整腰椎后关节紊乱，使突出物与神经根的位置得到改善。强制直腿抬高扳法可使坐骨神经在椎管内移动，改变突出物与神经的关系，松解粘连，缓解肌肉痉挛。总之，推拿能正确处理“松、顺、动”3者的关系，体现了中医学“通则不痛”的理论。揉、点、按、滚、弹拨等手法使血液循环加速，局部温度升高致筋肉放松，解除其紧张、痉挛，体现了“松”的作用；活动关节类手法则保证了局部经络气血的畅通，润滑通利，促进了关节活动，起到“动”的效果；腰部按压、弹拔，及旋转复位等手法可拨乱反正，归合整复，有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复，达到“顺”的目的。综上所述，推拿将“松”“顺”“动”三者有机地结合在一起，达到“通则不痛，荣则不痛”之效果。

本研究表明：针灸推拿联合治疗腰椎间盘突出症有较好疗效，可加速疾病的痊愈，增强患者依从性。

[1]宋柏林，于天源.推拿治疗学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社，2014:114.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版，1994:202.

[3]陈雪松.中医综合治疗腰椎间盘突出症141 例[J].药物与人，2014，27(6)：161.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0050-03

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.24

2016-06-08；

2016-06-24