22例鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理

第三军医大学第一附属医院（400038）谭佳丽 杨琴

鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤，在广东、广西等地区有着较高的发病率。放疗是鼻咽癌目前主要的治疗措施，放疗射线在消灭肿瘤细胞的同时也会引起患者的皮肤损伤，发生红斑、溃疡、脱皮、水疱、瘙痒等症状，形成放射性皮炎，严重的可造成照射野皮肤组织的坏死，对正常的鼻咽癌治疗造成障碍。放射性皮炎的发生极大地降低了患者生活质量，增加了治疗的难度，影响治疗的效果，给鼻咽癌患者带来身心痛苦。因此，对鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理关系到鼻咽癌的治疗效果，有着重要的现实和理论价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月收治的22例鼻咽癌放疗放射性皮炎患者，随机分为专业护理组（试验组）和常规护理组（对照组）各11例。专业护理组中女性2例，男性9例。年龄27～61周岁，平均47周岁。根据NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度标准，11例患者放疗之后I度轻度红斑或者干性皮炎患者有2例，II度中度和重度的红斑、斑片湿性脱皮、中度水肿的患者有8例，III度融合性重度湿性脱皮、重度水肿的患者有1例。常规护理组中女性4例，男性7例。年龄26～64周岁，平均48周岁。根据NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度标准，11例患者放疗之后I度轻度红斑或者干性皮炎患者有4例，II度中度和重度的红斑、斑片湿性脱皮、中度水肿的患者有6例，III度融合性重度湿性脱皮、重度水肿的患者有1例。两组在年龄、性别和病情的对比差异较小，有可比性。所有病例均进行了相应的临床诊断和病理诊断，符合放疗放射性皮炎的诊断标准。所有病例均为首次接受放疗且在近1月之内未进行放疗。所有病例均无肝肾疾病，无内分泌系统疾病，无自身免疫性疾病。

附表 护理前后两组患者放射性皮肤炎分度情况比较

1.2 护理方法 常规护理组采取常规护理方法进行护理。患者在入院后护理人员对其及其家属进行鼻咽癌相关疾病知识的宣传和普及，对用药知识和用药依从性进行教育，根据患者主诉内容有针对性的提供护理指导。鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理应当做到责任到人，护理人员对患者的情况进行详细了解，做到对患者病情和生活、饮食习惯如数掌握，护理人员与患者建立信任关系，加强护患之间的交流和沟通。

专业护理组在常规护理方法的基础上再进行专业的皮肤护理、药物护理和心理护理。

皮肤护理。对于鼻咽癌放疗放射性皮炎患者，皮肤护理是其重点项目。皮肤护理分为预防性皮肤护理和常规皮肤护理两大方面。

预防性皮肤护理中要求护理人员积极向患者及其家属普及放射性皮炎的皮肤护理知识，在进行治疗之前去除身上的金属物品，例如项链、戒指等，以最大限度降低放射线对皮肤的影响。金属物品的去除也降低了其对皮肤的摩擦，保护皮肤。定期为患者修剪手指甲和脚趾甲，避免抓痒时发生破损。在日常护理中，应当避免使用肥皂清洁照射野皮肤，清洁皮肤时选择使用温水流动冲洗或者是沾满温水的棉毛巾轻沾皮肤。照射野的皮肤避免受到外界环境，如空气、水等过热、过冷的刺激，避免机械性摩擦。服装多选择吸湿性强、柔软度高且适度宽松的全棉衣物，上衣尽量选择无领衣物。保持皮肤的清洁和干燥，避免照射野皮肤受到阳光的直接照射，避免皮肤受到风吹雨淋。

常规皮肤护理中要求护理人员针对放射性皮炎患者皮肤情况的不同采取不同的护理措施。若患者照射野的皮肤出现了明显的红斑，且有显著的深色色素沉着症状，或患者出现了较为明显的脱发，皮肤刺痛伴有烧灼感，出现了皮肤发干脱皮，那么应当对其部位进行消毒处理，并采取局部涂抹羊毛脂皮肤护理药膏的方式进行护理，或者局部涂抹含有1%薄荷成分的爽身粉进行护理，减轻患者皮肤刺痛、瘙痒的症状；若患者照射野皮肤出现了明显的水疱，皮肤的表皮出现破损且伴有明显的烧灼感，应当立即联系其主治医生，停止放疗治疗，遵照医嘱服用药物。皮肤出现结痂之后，护理人员应当对结痂患者进行重点护理，严禁患者自行抠抓结痂处，使结痂自然脱落。待患者皮肤恢复之后，对患者皮肤进行湿敷护理。

药物护理。根据患者放射性皮炎的分度情况进行针对性的药物护理，I度患者采取专用的射线防护喷剂、凝胶进行皮肤的保护。II度患者在I度护理方法的基础上，使用毕亚芬加快皮肤修复速度。III度患者需要对受损皮肤进行充分暴露，使用毕亚芬等药剂加快皮肤愈合，必要时使用抗生素治疗。积极护理患者适度锻炼，增强体质，提高抵抗力。

心理护理。鼻咽癌放疗放射性皮炎患者由于自身肿瘤的因素和皮炎的困扰，加重了身心的负担，极易出现消极、抑郁和焦虑情绪。护理人员应当每日对患者进行积极的交流，根据患者的爱好、性格采取个案讲解、情绪支持等多种方法缓解患者焦虑情绪，在与患者谈论家常和笑谈生活中，增强患者的治疗信心，提高患者的依从性。

1.3 观察指标 观察两组患者皮肤护理后根据NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度标准的分度情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后放射性皮肤炎分度情况比较，如附表。

从附表可以看出，专业护理组的鼻咽癌放疗放射性皮炎患者的放射性皮肤炎分度情况较常规护理组的皮肤分度情况改善显著，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

放疗是鼻咽癌的常见治疗方法，患者在放疗期间由于皮肤组织细胞受到影响极易出现损伤，造成放射性皮肤炎。放射性皮肤炎不仅加重了鼻咽癌的治疗难度，延长的治疗时间，还给患者及其家属带来沉重的身心负担。根据鼻咽癌放疗放射性皮肤炎的具体情况，采取不同的护理措施，保证患者皮肤清洁、干燥，穿着柔软、吸湿性好的衣服，避免皮肤的二次伤害。从本次的研究来看，专业的护理能够显著减轻鼻咽癌放疗放射性皮肤炎的分度情况，能够显著增强患者的治疗信心，改善患者的生活质量，值得临床推广。