集束化护理在胸部外伤患者中的应用研究

广州军区总医院（510000）刘石英 李俊璞

胸外伤患者病情危重，在积极救治的同时需辅以有效的护理干预，以挽救患者生命，改善其预后。集束化护理是一种新型护理方法，是将一系列具有循证基础的治疗、护理措施集合在一起对某种疾病或某个患者进行干预的一种护理方法，其在我国多应用于危重症患者呼吸机相关性肺炎的预防中[1]。本研究就集束化护理在胸部外伤患者中的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的对象是2014年10月～2016年1月我院所收治的94例胸部外伤患者，将收治的患者随机分为组a和组b。每一组有47例。

组a男性的患者2 6例，女性的患者2 1例，年龄1 8～7 2岁，年龄均数(48.73±5.28)岁。其中，因车祸所致有22例，高处坠落所致有12例，锐器所致有6例，其他有7例。

组b男性的患者2 9例，女性的患者1 8例，年龄1 8～7 1岁，年龄均数(48.13±5.02)岁。其中，因车祸所致有23例，高处坠落所致有11例，锐器所致有7例，其他有6例。

两组患者上述基本资料差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法 组a采取常规护理方法；组b采取集束化护理方法。①观察病情。对患者病情进行快速评估，边抢救边诊断，进行呼吸、心理、意识和脉搏等全面监测和检查。根据检查结果采取有效的处理措施。②生命体征监测。严密监测患者体温、意识、呼吸和脉搏等生命体征变化，病情严重者需给予无缝隙护理，若出现血压持续下降、皮肤湿冷等现象，需及时通知医生进行抢救，避免发生休克。③腹部护理。观察患者有无腹膜刺激征、腹部压痛、反跳痛等腹部症状，预防腹部脏器损伤的发生，并及时采取相应的处理措施。④伤处皮肤观察。注意观察皮肤伤口出血情况，颜面、颈部、皮下气肿表面，若出现开放性气胸，应立刻将伤口闭合并给予胸部加压包扎，必要时给予胸腔引流，以缓解呼吸困难症状。⑤全身护理。一是迅速解除患者呼吸困难症状。对昏迷患者，应将头偏向一侧，避免呕吐物误吸而导致气道阻塞，引发窒息。及时将呼吸道和口腔分泌物清除，保持呼吸道通畅；及时给予面罩或鼻导管吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸或气管插管呼吸；对开放性气胸患者可用纱布填塞伤口；无禁忌者可采取半卧位以降低膈肌，利于腹式呼吸。二是给予静脉通路建立，积极纠正休克，给予补液和补血；必要时给予静脉切开或穿刺中心静脉，确保液路通畅。三是给予排痰护理，鼓励患者有效咳嗽和排痰，以减少肺部并发症的发生。咳痰无力患者可按压患者喉头刺激患者咳嗽，必要时注入1～3ml 0.9%氯化钠溶液以刺激咳嗽；痰液黏稠者可给予雾化吸入护理，以稀释痰液，促进肺复张。四是连枷胸患者应暂时用胸带或高分子材料对胸部进行固定，预防纵膈摆动，减轻患者疼痛感，改善呼吸循环情况。患者病情稳定后可给予肋骨内固定手术，以改善塌陷胸廓，促进肺容积的增加和呼吸情况的改善。五是心理护理。胸外伤患者病情危重，可出现濒死感、焦虑感，需给予患者鼓励和安慰、支持，注意言语恰当，缓解患者不良情绪。六是胸腔闭式引流。采取有利于引流的体位，妥善固定管道，避免管道牵拉和扭曲。协助患者更换体位，无禁忌者可将床头抬高30°～90°，以利于呼吸，确保引流通畅[2]。

附表1 两组患者抢救成功率比较[例数（%）]

附表2 抢救时间、患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分比较（x±s）

附表3 两组患者不良事件发生率比较[例数（%）]

1.3 观察指标和相关标准 ①抢救成功率；②抢救时间、患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分；③不良事件发生率。满意评分总分为100分，分数越高说明满意度越高。

1.4 数据处理 数据采用SPSS21.0软件处理，抢救成功率、不良事件发生率采取χ2检验（%表示），抢救时间、患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分采取t检验（x±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2 结果

2.1 抢救成功率比较 组b患者抢救成功率显著比组a高，P＜0.05。见附表1。

2.2 抢救时间、患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分比较 组b抢救时间明显短于组a，患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分显著比组a高，P＜0.05，见附表2。

2.3 不良事件发生率比较 组b不良事件发生率显著比组a低，P＜0.05。见附表3。

3 讨论

胸外伤患者多合并腹腔脏器损伤，病情进展快，死亡率高，需加强对患者病情的观察，保持患者呼吸道通畅，并结合必要诊断措施，为制定抢救措施提供依据，为患者生命赢得时间。在治疗的同时，良好有效的护理干预非常重要[3][4]。

集束化护理在国内外应用广泛，目前在我国主要用于呼吸机相关性肺炎的预防中，它是基于循证医学理念而发展起来的一种护理方案，多种护理方案集合，在胸外伤护理中的应用可获得良好的护理效果，有利于缩短抢救时间，预防相关并发症的发生，为提高患者抢救成功率和改善患者转归奠定基础[5][6]。

本研究中，组a采取常规护理方法；组b采取集束化护理方法。结果显示，组b患者抢救成功率显著比组a高，抢救时间明显短于组a，患者满意评分、家属满意评分、医生满意评分显著比组a高，不良事件发生率显著比组a低，说明集束化护理在胸部外伤患者中的应用效果确切，可缩短抢救时间，提高抢救成功率，减少不良事件发生，患者、家属和医生三方满意度高，值得推广。