药物结合微波治疗严重霉菌性阴道炎效果观察及护理

宁夏银川市永宁县妇幼保健计划生育服务中心（750100）沈绍红 甘玉蓉 关丽丽

霉菌性阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis VVC），常规治疗方法是药物治疗，患者用药后症状能很快缓解，但也很容易复发，微波作为物理治疗方法，因其简便安全的特点而逐渐应用于临床[1]。我院采用药物结合微波的综合疗法治疗VVC，并加强针对性护理干预，取得了较理想的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月期间来我院接受治疗的200例严重霉菌性阴道炎患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准。纳入标准：①患者均符合严重VVC的诊断标准；②育龄期非孕、非哺乳期妇女；③近期未应用广谱抗真菌药物；④临床资料完整且患者知情同意并自愿加入本研究。剔除合并重要脏器功能障碍者、有滥用药物史或酗酒史者、对抗真菌药物过敏者。

VVC诊断标准：白带增多且呈豆渣样乳凝块，外阴瘙痒或烧灼感，排尿痛；阴道检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，黏膜充血水肿，可见糜烂甚至浅溃疡；阴道分泌物检查结果提示白色念珠菌呈阳性；根据Sobel分类对上述症状、体征，进行逐项评分，总积分≥7 分者诊断为严重霉菌性阴道炎。

采用随机数字法将患者分为两组，即对照组和观察组，各100例。对照组患者年龄27～63岁，平均（41.50±12.13）岁，病程为5天～5个月，平均（23.00±12.18）天。观察组患者年龄为23～67岁，平均（43.61±13.11）岁，病程为10～7个月，平均（26.10±15.27）天。经统计学分析，两组患者在一般资料和病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组常规外阴消毒后，使用碱性洗液清除阴道内分泌物，然后将抑菌药物栓剂达克宁栓放入阴道后穹窿，每晚一次，连续治疗7天。观察组常规外阴消毒、清除分泌物后，使用微波治疗机进行微波治疗，将避孕套套在微波治疗仪探头上，将探头放人阴道，控制微波治疗仪功率在10～20W，治疗时间为15～30min，照射完毕后，再将达克宁剂放入阴道内，连续治疗7天。

1.2.2 观察指标及疗效评定 要求每位患者在治疗前和治疗后，根据自觉症状，每天填写自制评分表，并记录药物不良反应及症状消失时间。在患者治疗结束后以及复查时（治疗结束后28～35天）对患者症状及实验室结果进行检查，同时记录患者临床表现积分，按治疗的效果进行分类统计，计算总有效率和复发率。

患者的总体疗效根据临床症状及实验室检查结果判定。临床症状则以症状、体征下降指数[(用药前积分-用药后积分) /用药前积分×100%]为评定依据。指数下降100%为临床痊愈，下降 65 %～ 99%为显效；下降30 %～ 64 %为改善；下降＜30%为无效。总体疗效评价标准：临床痊愈，实验室检查阴性为痊愈；临床显效，实验室检查阴性为显效；有效为临床改善，实验室检查阳性；无效为临床无效，实验室检查阳性 。

1.2.3 统计学方法 本研究采用SPSS19.0 软件进行数据的录入和处理，数据处理方法包括独立样本t检验、两样本t检验，以及秩和检验等，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者积分的比较 患者治疗前症状、体征积分评估结果显示：观察组7.64±0.82分，对照组为7.49±1.03分，统计分析结果显示两组患者的积分差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后对患者症状体征积分再次评估，结果显示，两组患者的积分与治疗前相比，均有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过两样本t检验分析观察组和对照组积分的下降值，结果显示两种治疗方法的病人积分下降值不同，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的症状改善更明显。

2.2 两组患者治疗疗效的比较 经统计学分析后结果显示两组患者疗效差异有统计学意义（Z=-3.013，P＜0.05）。详见附表。

2.3 两组患者复发率的比较 对照组有13例患者复发，复发率为13%，观察组有4例复发，复发率为4%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.21，P＜0.05）。

附表 两组患者治疗疗效的比较

2.4 药物不良反应 治疗期间，对照组有3例出现食欲下降、恶心等不良反应，对照组有2例出现恶心等消化道反应，2例出现阴道一过性灼痛。所有不良反应均未做任何处理，1～2天自行消失。

3 护理方法

①加强患者卫生护理 护士注重患者的卫生宣教，指导患者做好个人卫生护理，维持外阴的清洁卫生，洗护用具用后要消毒，避免交叉传染。尽量避免到公共洗浴场所，禁止不卫生的性生活，加强月经期间个人卫生。②指导患者正确的用药，嘱患者医嘱使用冲洗剂，切勿随意更换冲洗液。观察患者的症状改善情况及不良反应，及时向医生进行反馈。根据患者自身情况制定饮食计划，以清淡为主。③重视患者的心理护理 向患者讲解疾病相关知识，引导患者以积极地心态去配合诊疗。家庭成员的支持可以帮助患者更积极地应对疾病。鼓励患者家属支持和安抚患者，减轻患者负性情绪。④预防疾病复发：告知患者合理使用抗菌药物，积极接受规范治疗，遵医嘱坚持用药，不可自行停药，定期到医院进行复查。日常生活中注意个人卫生，去除不良生活习惯。

4 讨论

微波物理治疗因其疗效可靠，操作简单、安全，易于掌握的特点[2]，已经成为临床治疗的新趋势。药物联合微波治疗则成功地突破了重型和复发性霉菌性阴道炎治疗的难点，疗效得到肯定。在本研究中，观察组采用药物结合微波治疗严重霉菌性阴道炎，对照组单独使用药物治疗。经一个疗程治疗后，观察组患者的症状改善明显优于对照组；对比两组的治疗有效率和复发率，观察组有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，药物结合微波治疗严重霉菌性阴道炎，不仅能够提高患者的治疗效果，还能够显著降低临床复发率，安全有效。该治疗方案具有一定的科学性和实用性，值得在临床实践中推广应用。