社区管理对老年慢性阻塞性肺疾病生命质量的影响观察

广州市越秀区流花街社区卫生服务中心（510000）潘广辉 王金枝

老年慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性疾病，目前尚没有好的方法可以有效治疗[1]。由于疾病自身病程长、反复发作等特点，长期的住院治疗显得很不现实，因此，一体化管理的社区管理模式应运而生[2]。社区管理可以为患者提供个性化的护理服务，赢得了患者以及家属的普遍肯定。本次研究采用一体化管理的社区管理模式进行护理，研究结果显示，一体化管理的社区管理模式可以明显改善患者的肺功能指标以及患者的心理状态，效果显著，具有临床应用价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例选取及评判标准均根据中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]进行。纳入标准：符合COPD的诊断标准；没有对运动有影响的骨关节病；无学习认知障碍。排除标准：患有心脏病及其并发症者；肝功能不全的患者；不愿意参加调查的患者。选取我中心2015年5月～2016年12月期间接诊的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人，其中对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄为70～88岁，平均年龄为（79.2±4.3）岁，病程为2～15年，平均病程为（7.8±2.3）年，研究组中男性患者24例，女性患者16例，年龄为74～87岁，平均年龄为（80.6±3.9）岁，病程为2.5～16.5年，平均病程为（10.3±2.6）年 。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家长的同意下进行。

1.2 方法 对照组患者进行常规的管理，研究组患者进行全方位一体化管理的社区管理。具体有：①护理指导：药物使用指导、定期1～2月电话随访，复诊前电话通知；同时对患者病情进行评估：包括疾病状况、使用生活质量表对慢性阻塞性肺疾病高龄患者的生命质量进行调查，开展循环健康教育讲座，病情随访；②健康指导：给以积极的鼓励、告知检查的目的及可能出现的不良反应、叮嘱患者在治疗后需要注意的事项，令患者积极配合治疗；③家庭照顾指导：指导研究组患者家属了解COPD治疗的要点，向患者家属宣教COPD的相关知识，包括COPD的病因、诱发因素、预防及治疗，识别并发症的先兆，以提高对COPD的认识程度；讲解心理、情绪对COPD的影响，对家属进行心理指导，减少家属的应激、焦虑情绪，并给予患者关心、理解和支持；改变患者的不良生活习惯，使患者及家属了解戒除烟、酒对COPD治疗的重要性，以及坚持服药、吸入15h／d以上的低流量氧气对治疗的意义；强调家属指导和监督患者在疾病的缓解期坚持进行呼吸康复锻炼。观察两组患者的不同反应情况。

1.3 观察指标 在管理前后测定两组患者的FEVI值、FEVI占预计量等肺功能指标以及管理后两组患者在日常生活、社会活动、抑郁、焦虑等方面的QOL评分，并对其结果进行比较分析。

1.4 统计学分析 根据SPSS16.0软件统计数据，t检验计算计量资料，χ2检验计算计数资料，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理前后肺功能指标的比较 在护理前，两组患者的FEVI值、FEVI占预计量均没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05），经过护理后，两组患者的肺功能指标均有明显的变化，且研究组患者的变化程度明显高于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 在护理后两组患者QOL评分比较 经过护理，研究组患者在日常生活、社会活动、抑郁、焦虑等方面的QOL评分均明显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组患者在护理前后肺功能指标的比较（x±s）

附表2 护理后两组患者QOL评分比较（±s，分）

附表2 护理后两组患者QOL评分比较（±s，分）

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3 讨论

据报道[4]，老年慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性疾病，主要有病程长、反复发作、发病率高、病死率高等特点，目前尚没有有效的药物可以治疗。在患病的过程中，患者会有呼吸困难的现象出现，进而长期缺氧，最终导致患者肌肉萎缩、体质下降[5]。由于疾病本身的特殊性，长期的住院治疗和护理存在着很大的困难，因此，在药物治疗的同时，给予一定的社区管理显得非常重要。

大量的报道表明[6]，社区管理是一种对患者进行生活方式、生活技能、心理健康、知识等全系统全方位跟踪观察与指导的管理模式，可以对患者进行个性化的管理，得到了患者本人以及家属的普遍肯定。通过社区管理的特殊指导与教育，患者与护理人员积极配合，主动参与锻炼，加强自我管理，对患者病情的稳定与控制具有重要的意义[7]。本次研究采用常规管理与医院-社区-家庭一体化管理的社区管理模式进行对比分析，研究结果显示，进行全方位的社区管理的患者FEVI值、FEVI占预计量等肺功能指标均有明显的改善。经过管理，患者在日常生活、社会活动、抑郁、焦虑等方面的QOL评分均有显著的提高，如进行医院-社区-家庭一体化管理的社区管理模式的患者抑郁评分为（2.32±0.29）分，而进行常规化管理的患者的评分仅有（1.54±0.18）分，效果显著。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行医院-社区-家庭一体化管理的社区管理模式可以有效改善患者的肺功能指标以及患者的心理状态，临床效果显著，值得推广应用。