外伤后急性脑肿胀的临床病例资料初步研究

广东省阳春市人民医院（529600）沈才锋

为了研究外伤后发生急性脑肿胀的原因以及有效的治疗方法，对我院100例外伤后急性脑肿胀患者的临床病例进行回顾性分析，以供参考，现报道如下。

1 资料和治疗方法

1.1 基线资料 本次研究选取我院100例外伤后急性脑肿胀患者的临床资料进行分析（收治时间：2014年05月～2015年06月）。

100例患者的受伤原因：坠落伤、交通事故、跌伤等，经CT检查发现，100患者均有不同程度的脑挫裂伤，脑室系统有所减小，环池经挤压后均有缩小甚至消失，双侧或一侧大脑半球肿胀，且有62例患者发生中线转移。患者入院时进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）得到：29例患者GCS评分为（3～4分），47例在（4～6分），24例在（6～8分）。

进行随机分组，对照组：5 0例，观察组：50例。对照组：男:女=29:21；年龄范围（3 8～4 9）岁，平均年龄（4 2.2 6±1.3 2）岁。观察组：男:女=28:22；年龄范围（37～48）岁，平均年龄（42.31±1.26）岁。2组外伤后急性脑肿胀患者的基线资料进行对比差别不大，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法 对100例患者的临床病例进行回顾性分析与整理，研究外伤后引发急性脑肿胀的原因。

1.2.1 常规去骨瓣减压术（对照组） 对照组50例患者采用常规去骨瓣减压术的治疗方案，根据患者病情的轻重、病变的部位正确选择需要去除的骨瓣，在最后选择硬脑膜成形术进行治疗。

1.2.2 去大骨瓣减压术（观察组） 观察组患者采取去大骨瓣减压术进行治疗，具体手术方法为：在患者头额顶颞处的头皮划线并进行大弧形切口，从发际内中线旁的2～3厘米开始，再和上矢状平行向后达到顶结节，之后弧形向下转向前到颞部，并垂直向下（在耳垂前的1厘米）达到颧弓水平，所作的头皮切口可以直达患者的颅骨，从而形成肌皮瓣，并将肌皮瓣向下翻，使颅骨的额颞顶区暴露在外。骨窗前界至额顶点，下界到达颧弓，后界至乳突前，咬除中颅窝外侧及蝶骨嵴外侧的骨质，切口至颅窝的底部，充分暴露中、前颅底的颞尖以及额极，使用甘露醇进行快速的脱水加过度换气，使颅内压降低，之后切开硬脑膜，清除膜下淤积的血肿和脑内血肿、膨出挫伤坏死的脑组织，仔细观测患者脑的搏动情况，将颅内压缓慢降低，快速并彻底止血，将行脑膜和颞肌筋膜快速缝合，皮肌瓣和行膜下外置管引流。

附表1 对比2组患者术前、术后24小时的颅内压（x±s，n，kPa）

附表2 对比2组患者治疗前后GCS评分（x±s，n，分）

附表3 外伤后发生急性脑肿胀的原因（n，%，n=50）

2组不同的手术过程中都需注意保护患者的血管及其侧枝，手术结束后，均进行预防感染、重症监护等综合性的治疗。

1.3 观察指标、判定标准

1.3.1 观察指标 分析100例外伤患者发生急性脑肿胀的原因，观测2组患者在术前24小时及术后24小时的颅内压及术后不同时段GCS评分。

1.3.2 判定标准 GCS评分标准：睁眼情况：无睁眼现象—1分；疼痛刺激睁眼—2分；语言吩咐睁眼—3分；自发性的睁眼—4分。语言状况：无发音—1分；只能发音—2分；只能发出少量单词—3分；语言错乱—4分；能够正常交谈—5分。运动情况：无反应—1分；异常伸展—2分；异常屈曲—3分；对疼痛刺激有屈曲反应—4分；对疼痛刺激有定位反应—5分；能够按吩咐完成动作—6分。

1.4 统计学处理 本文数据均经SPSS18.0版处理，用（x±s）表示患者术前及术后24小时颅内压数据、GCS评分，采用t检验。若存在P＜0.05，则2组患者治疗后的各项指标差别明显。

2 结果

2.1 对比对照组与观察组患者手术前与手术后24小时的颅内压 2组患者术前24小时颅内压差别不大，P值大于0.05，2组患者进行手术后，对照组与观察组颅内压均有降低，但观察组患者的降低幅度大于对照组，P＜0.05，见附表1。

2.2 比较2组患者手术后不同时间点的GCS评分 2组患者手术前GCS评分比较差别不大，P＞0.05，手术后观察组患者各个时间点的GCS评分均高于对照组，P＜0.05，评分见附表2。

2.3 100例外伤患者出现急性脑肿胀的原因外伤后导致急性脑肿胀的原因主要有血管运动中枢损伤、细胞毒性因素和神经细胞凋亡以及中枢功能失调，如附表3所示。

3 讨论

外伤后急性脑肿胀的死亡率与致残率都较高，患者受到外界巨大的创伤后，脑组织并发肿胀，严重影响患者预后[1]。由急性脑外伤所引起的脑肿胀指的是在强大的外力作用下，脑组织受到极大的损伤，进而引发继发性损伤[2]。主要表现出的临床症状有脑组织体积异常增大且膨胀，脑细胞的内液增多，病情较为严重者甚至引起顽固性颅内高压，若形成脑疝，则会严重危急患者的生命。

目前，外伤后急性脑肿胀的病理机制较为复杂，且尚不明确，但据多数研究结果认为，该病的发病原因是由于脑水肿、急性血管扩张，或者以上两种形成交互作用[3]。对于出现脑肿胀以及意识逐渐减弱的患者需立刻进行手术治疗。

标准去骨瓣减压术被广泛用于治疗外伤后急性且重度脑损伤后脑肿胀所引发颅内压急剧上升的患者，正确把握手术机会并及时进行手术治疗可以有效降低患者的死亡率以及致残率[4][5]。去大骨瓣减压术能够有效缓解患者脑组织的受压情况，且手术过程中的骨窗面积增大，术后患者颅内压的缓解状况较为明显，对环池变化情况进行动态监测，对头颅螺旋CT进行复查，可观测到患者颅内压的变化情况，及时了解患者的病情发展状况[6]。

本次研究结果中，观察组患者采用去大骨瓣减压术的治疗方案，术后24小时的颅内压降低到（2.17±0.38）kPa，手术后的第3天、第7天以及第14天的GCS评分分别为（4.42±1.23）分、（7.62±1.53）分、（9.74±2.46）分，上述指标均优于对照组，P值小于0.05。血管运动中枢损伤、细胞毒性因素、神经细胞凋亡以及中枢功能失调是导致外伤后出现急性脑肿胀的主要因素。

综上所述，去大骨瓣减压术治疗外伤后急性脑肿胀可以有效降低患者的颅内压，促进患者康复，降低死亡率与致残率，治疗效果较好。