口腔和掌跖扁平苔藓一例

陈 娓，闫 虹，师红杰，刘军连



• 病例报告 •

口腔和掌跖扁平苔藓一例

陈 娓，闫 虹，师红杰，刘军连

扁平苔藓

临床资料

患者，女，67岁。主因口腔黏膜丘疹及斑块5个月余，掌跖部紫红色斑丘疹3个月，于2015年4 月13日就诊。5个月前，无明显诱因患者左侧口腔颊黏膜出现数个黄豆大小淡红色丘疹，3个月前皮损蔓延至右颊黏膜，并由淡红色丘疹转为灰白色斑块，同时双掌跖部也出现紫红色斑疹和丘疹，伴轻度瘙痒。1个月前曾于外院诊断为“口腔黏膜白斑”，口服羟基氯喹1个月（具体剂量不详），皮损未见消退，且逐渐增大。患者既往体健，否认有家族遗传病史，发病前无口服及外用药物史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧口腔颊黏膜见网状灰白色扁平斑块，对称分布，边界清楚，未见充血及糜烂，质硬（图1a）；双侧掌跖部可见紫红色丘疹，表面干燥、角化过度，边缘有鳞屑，部分融合成斑块，指（趾）甲正常（图1b，1c）。实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能未见异常，丙型肝炎病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、梅毒快速血浆反应素及特异性抗体检测均正常。右侧口腔黏膜损害组织病理示：表皮角化过度，棘层不规则肥厚，基底层液化变性，真皮浅层单一核细胞呈带状浸润，可见散在嗜色素细胞（图2）。诊断：扁平苔藓。治疗：阿维A 胶囊20 mg每日1次、甘草酸二胺肠溶胶囊50 mg每日3次口服，卤米松乳膏每日2次外用于手足部。治疗2个月后瘙痒明显好转，口腔颊黏膜斑块面积减小，双掌跖皮损逐渐消退，局部遗留淡红褐色斑（图1d、1e）。继续予阿维A胶囊10 mg每日1次口服，其他治疗同前。4个月后电话随访，患者诉皮损已完全消退。

图1 扁平苔藓患者治疗前及治疗后临床表现

图2 扁平苔藓患者口腔颊粘膜皮损组织病理（HE染色）

讨论

扁平苔藓是一种炎症性丘疹鳞屑性皮肤病，累及皮肤、黏膜、甲和毛囊。皮损常表现为多角形淡紫色或紫色的扁平丘疹，境界清楚，表面附有蜡样薄膜鳞屑，可见韦克汉纹（Wickham纹）［1］。扁平苔藓根据其皮损的部位分为掌跖扁平苔藓、黏膜型扁平苔藓、甲扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓、反向性扁平苔藓，其中掌跖扁平苔藓系扁平苔藓的少见特殊类型［2］。曾经有学者研究发现，70%以上皮肤扁平苔藓患者有口腔黏膜损害，但初发于口腔的扁平苔藓患者，仅10%～40%累及皮肤，提出了口腔扁平苔藓和皮肤扁平苔藓是两种独立的疾病，但没有充分的依据。肖燕和李秉琦［3］收集了120例口腔扁平苔藓患者，结果发现仅有3例有皮肤损害，占2.5%，且皮肤损害在口腔损害之后出现。口腔扁平苔藓和皮肤扁平苔藓的发病机制目前不太明确，两者存在着一些互相不能解释的现象。本例患者初发皮损位于口腔黏膜，后累及掌跖部，其他部位未累及，该类病例少见报道。

扁平苔藓的发病原因和机制尚未明确，目前认为以T淋巴细胞介导的免疫反应为主［4］。糖皮质激素和羟基氯喹等免疫抑制剂是治疗扁平苔藓的常用药物，但其不良反应大，患者常常不能耐受。本例患者前期使用羟氯喹治疗效果不佳，给予阿维A胶囊口服和外用糖皮质激素治疗4个月后皮损完全消退。其不良反应主要为口唇干裂和皮肤轻度脱屑，但停药一周后不良反应消失。阿维A是第二代芳香族维A酸类药物，其主要成分是依曲替酸，具有免疫刺激作用，主要刺激细胞毒性T细胞增生，调节角质形成细胞的增生和分化，抑制炎症递质的产生，已用于扁平苔藓的治疗［5］。但目前对于阿维A用于扁平苔藓的治疗尚未见系统性研究的报道，仅见于个案报道。从本病例的成功治疗经验来看，对于斑块型和过度角化型扁平苔藓可尝试阿维A治疗。

［1］ 李名扬， 杨永茂， 李若瑜. 急性泛发性扁平苔藓一例 ［J］. 实用皮肤病学志， 2014， 7（1）：69-70.

［2］ Usatine RP， Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus ［J］. Am Fam Physician， 2011， 84（1）：53-60.

［3］ 肖燕， 李秉琦. 皮肤扁平苔藓与口腔扁平苔藓关系之探讨 ［J］. 临床口腔医学杂志， 1988， 4（4）：206-208.

［4］ Shiohara T， Mizukawa Y， Takahashi R， et al. Pathomechanisms of lichen planus autoimmunity elicited by cross-reactive T cells ［J］. Curr Dir Autoimmun， 2008， 10：206-226.

［5］ Atzmony L， Reiter O， Hodak E， et al. Treatments for cutaneous lichen planus： a systematic review and Meta-analysis ［J］. Am J Clin Dermatol， 2016， 17（1）：11-22.

A case of oral lichen planus with palmoplantar involvement

R758.65

B

1674-1293（2016）04-0280-02

2016-03-07

2016-05-19）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160419

100101 北京，解放军第306医院皮肤科（陈娓，闫虹，师红杰，刘军连）

陈娓，女，在读硕士研究生，E-mail： chen7985@foxmail.com

刘军连，E-mail： liujunlian306@sina.com