中西医结合疗法及综合护理治疗斑秃疗效观察

王聪敏，张 华，周双琳



中西医结合疗法及综合护理治疗斑秃疗效观察

王聪敏，张 华，周双琳

目的 观察中西医结合方法及综合护理措施治疗斑秃的临床疗效。方法 2011年6月—2014年6月我科门诊诊治的120例斑秃患者随机分为两组，每组各60例。对照组给予外用卤米松乳膏、米诺地尔酊及PUVA光疗；试验组采用中西医结合治疗，在对照组基础上加用活力苏口服液、复方甘草酸苷片、中医针刺，并配合一系列综合护理措施。两组治疗周期均为12周。疗程结束后，分别计算斑秃恢复评分和治愈率。结果 对照组治愈率为83.3%，试验组治愈率为95.0%，试验组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组在第2周时评分已显著低于治疗前（P ＜0.05），而对照组在第8周评分才显著低于治疗前（P＜0.05），且在第8周和第12周时，试验组评分也显著低于同期的对照组患者（P＜0.05，P＜0.01）。结论 中西医结合加综合护理对斑秃疗效更佳，且不良反应更低，患者的生活质量提高。

斑秃；中西医结合治疗；PUVA；综合护理；疗效观察

［J Pract Dermatol， 2016， 9（4）：276-278］

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状，病因不明，普遍认为是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病［1］。斑秃以青壮年居多，可反复发作，不仅影响外观，且对患者的心理、工作和社会活动等均产生严重影响。我科自2011年6月—2014年6月采用口服活力苏口服液、复方甘草酸苷、外用卤米松乳膏、米诺地尔酊、联合光化学疗法以及中医针刺疗法治疗120例斑秃患者，通过精心治疗及有效的护理措施，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2011年6月—14年6月我科门诊诊治斑秃120例患者，随机分为两组，对照组60例，试验组60例。对照组男27例，女33例，年龄18～63岁，平均年龄45.61岁。病程＜3个月者25例，3～6个月者28例，6～12个月者5例，＞1年者2例。斑秃的数目：1处33例，2处14例，＞2处6例，弥漫性脱发者5例，全秃者2例。中西医结合治疗组：男29例，女31例，年龄16～59岁，平均年龄43.46岁。病程＜3个月者27例，3～6个月者25例，6～12个月者6例，＞1年者2例。斑秃的数目：1处35例，2处11例，＞2处8例，弥漫性脱发者4例，全秃者2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者既往无光敏性疾病、皮肤肿瘤、白内障、着色性干皮病或光敏性疾病等。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗药物 口服药：复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社）75 mg，每日3 次，连续8周为1疗程；活力苏口服液（成都地奥制药有限公司），每日2次。外用药：卤米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制药有限公司），米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司），每日2次，外用。

1.2.2 UVA光疗 局部脱发部位采用SS-04A 型紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司）进行UVA照射，照射强度为8660 µW/cm2，照射时将皮损的中央部位置于距光疗仪辐照中心30 cm 处。初始剂量根据皮肤类型，一般定为1～2J/cm2，每照射2 ～3 次增加0. 5 ～1J /cm2，最大照射剂量＜10 J/cm2，每周照射2 次。所有患者均使用UV 护目镜，面部及无皮损部位用面罩或布料遮盖，疗程共12周。

1.2.3 针灸疗法 主穴取足三里、三阴交、肾俞、肝俞。两鬓脱发加头维；头顶脱发加百会、前顶、后顶；脱眉加鱼腰、透丝、竹空。针刺时患者取伏案坐位，充分暴露穴位，用75%乙醇消毒医生手指及患者穴位处，选用0.30 mm×40 mm 毫针，针刺足三里、三阴交、肝俞、肾俞，以患者感到酸麻胀痛等得气感为度，体质较弱者用补法，身体壮实者采用平补平泻，配穴均采用平补平泻，得气后留针20 min，留针过程中行针3次，1周3次，共12周。

对照组仅给予卤米松乳膏、米诺地尔酊外用，每日2次，以及UVA局部照射治疗，1周2次；试验组在对照组的基础上，再加用中医针灸和综合护理措施。每周观察脱发区头发生长情况及不良反应，并在治疗后3个月随访。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判定标准［2］，主要依据头发新生的程度分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：头发全部长出，其分布密度及色泽均正常，拉发试验阴性；显效：头发新生70%，包括密度、粗细及色泽均接近正常；有效：头发新生＞30%，包括毳毛及白毛长出，且治疗后毛发停止脱落；无效：治疗2个月新发生长＜30%或继续脱落者。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.3.2 参照《中药新药临床研究指导原则》制定评分标准（表1）

表1 毛发生长评分标准

1.4 综合护理

1.4.1 心理护理 斑秃可能与遗传、精神紧张、压力过大、内分泌失调等因素有关，多为突然发生，影响外貌，患者难以接受现实，往往表现出焦虑、烦躁等不良情绪。笔者向患者讲解斑秃的相关知识及介绍成功案例，耐心开导患者积极配合医护人员的治疗，虽然起效慢，但只要按疗程坚持治疗，大多数患者可以治愈。通过心理疏导，帮助患者保持乐观的态度，消除因脱发带来的消极情绪和精神负担，使其树立治疗的信心。

1.4.2 UVA光疗护理 患者在照射前做好光防护，佩戴紫外线护目镜，面部用防护面罩遮挡。照射时选择合适的体位，充分显露皮损部位，以提高照射效果。照射距离的改变可明显影响光的强度，每次治疗时严格保持恒定距离。护士密切观察UVA光疗后患者有无引起皮肤干燥、红斑、瘙痒及水疱等症状。若照射后出现红斑、水疱、渗出，局部应给予冷湿敷，下次治疗延长光疗时间间隔，并降低治疗能量，重者立即中止照射。除冷湿敷外，患处需外用糖皮质激素软膏，待症状消失后再给予低剂量继续治疗。

1.4.3 针刺治疗护理 针刺治疗时，应避开血管针刺，以防出血。进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复后再治疗。体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。针刺治疗后6 h内禁沾水，注意保持皮肤的清洁，防止皮肤感染。

1.4.4 健康指导 注意休息，保证充足的睡眠，劳逸结合，生活有规律，注意加强锻炼，提高机体抵抗力。保持心情愉快、精神放松，多听一些优雅、轻松的音乐。注意头发及头皮的清洁卫生，避免烫染头发，洗发水忌用含强碱性洗发剂，因强碱物质对毛囊有极大的损害作用，可加速毛囊的收缩。指导患者空闲时经常热敷并按摩局部头皮，促进血液循环，增强发根部的血液供应和营养，以利毛发再生。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率为95.0%，对照组为83.3%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组显著高于对照组（表2，表3）。试验组治疗前，毛发评分为（13.502±1.702）分，治疗后第2周、第4周、第8周和第12周分别为（12.280±2.156）分、（10.850±2.320）分、（7.161±3.023）分和（3.637± 3.813）分。与治疗前相比，差异均有统计学意义（P ＜0.05，P＜0.01）。对照组治疗前，毛发评分为（12.883 ±2.512）分，治疗后第2周、第4周、第8周和第12周分别为（12.557±2.729）分、（12.237±2.851）分、（9.536±2.525）分和（7.381±3.423）分。第2周、第4周评分与治疗前相比，差异无统计学意义，第8周和第12周评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后毛发生长评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后毛发生长评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，**P＜0.05，***P＜0.01

组 别　　治疗前　2周　4周　8周　12周试验组　13.502±1.702　12.280±2.156*　10.850±2.320*7.161±3.023**3.637±3.813***对照组　12.883±2.512　12.557 ±2.729　12.237 ±2.851　9.536 ±2.525*7.381 ±3.423*

3.2 不良反应

试验组有2 例患者出现血钾轻微下降，1 例出现血压轻微升高，2例患者局部外用药后出现头皮瘙痒，给予对症处理后缓解。对照组有3 例局部外用药物后出现头皮轻微瘙痒，给予对症处理后好转，未见其他不良反应。

3 讨论

斑秃是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，病因复杂。通过免疫调节和改善局部血液循环治疗斑秃，临床常用糖皮质激素和接触致敏剂等治疗方法，然而这些方法成功率较低。我科采用中西医结合三联疗法治疗斑秃疗效显著，其中，复方甘草酸苷具有调节T 淋巴细胞活化，诱发γ-干扰素产生和活化自然杀伤（NK） 细胞，有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，可抑制斑秃发展，促进毛发再生。复方甘草酸苷片有糖皮质激素的作用，但无糖皮质激素的不良反应。UVA的原理是UVA照射后致使表皮内发生光化反应，导致递质释放，引起血管扩张，改善毛囊周围的血液循环，同时能激发局部组织细胞的活力，加速毛囊组织的修复，从而促进毛发的生长［3］。

斑秃属中医学“油风”范畴。中医学认为“发为血之余，肾主精，其华在发”，故毛发全赖精血充养而生长。斑秃多由肝肾不足、脾胃虚弱或肝气郁结而致血虚血瘀，血不养发而脱落。通过针刺治疗可滋补肝肾，调节脾胃消化吸收功能，从而增加气血来源，使气血恢复以滋养毛发再生。“足三里”、“三阴交”两穴配伍可健脾胃，使脉络充实，毛发得养不致再脱［4］。

本研究通过中西医结合加综合护理的方法对斑秃患者进行疗效观察，结果发现中西医结合方法的治愈率更高，为95.0%，明显高于单纯西医方法的治愈率83.3%。斑秃恢复评分提示：试验组毛发恢复生长也较对照组明显，在第2周时已开始长毛发，到第8周时已明显好转，而对照组在前4周与治疗前相比基本无明显变化，至第8周时才开始长出毛发，且试验组在第8周、第12周时毛发的恢复也比对照组更浓密，粗毛发更多，色泽更正常。

此外，本研究除了采用中西医结合治疗方法外，还结合了有针对性的配套综合护理措施，不仅发挥了治疗优势，而且对患者实施了个性化的辩证施护，使其更具科学性、针对性，充分体现现代护理的个性化原则［5］，对患者治疗的安全性和有效性方面有着重要的意义，明显提高了治愈率，降低了不良反应。

［1］ 赵辨. 中国临床皮肤病学 ［M］. 南京： 江苏科学技术出版社， 2010：1186.

［2］ 中国中西医结合学会皮肤性病学会. 5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准 ［J］. 中国中西医结合杂志， 1992， 12（1）：56-58.

［3］ 陆富永， 明海霞， 刘懿， 等. 复方甘草酸苷联合光化学疗法治疗斑秃30例疗效观察 ［J］. 中国皮肤性病学杂志， 2011， 25（2）：163-164.

［4］ 潘朝霞， 欧阳泠星， 王剑锋， 等. 针刺配合柏叶生发酊治疗斑秃临床观察 ［J］. 上海针灸杂志， 2011， 30（8）：549-550.

［5］ 邹学敏， 付相钰， 张利君. 辩证施护联合中药外搽治疗斑秃效果观察 ［J］. 护理学杂志， 2008， 23（1）：43.

The curative effect observation of treating alopecia areata with Chinese traditional and western medicine and comprehensive nursing care

WANG Cong-min，ZHANG Hua，ZHOU Shuang-lin
Institute of Skin Damage and Repair， PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China

Objective To observe the clinical effect of treating alopecia areata with Chinese traditional and western medicine and comprehensive nursing care. Methods Total 120 alopecia areata outpatients visited our department from June 2011 to June 2014 were randomly divided into two groups， 60 patients in each group. Group A was the control group， which was given external halometasone cream， minoxidil tincture and PUVA phototherapy； Group B was the treatment group， which was treated with combination therapy of traditional Chinese and western medicine， in addition to all the therapeutic methods of Group A， the Group B was also given Huo Lisu oral liquid， compound glycyrrhizin tablets，Chinese medicine acupuncture and coordination with a series of comprehensive nursing measures. The course of the treatment of the two groups lasted for 12 weeks， and the alopecia areata recovery scores and the cure rate were calculated respectively. Results The cure rate of Group A was 83.3%， the Group B was 95.0%， the cure rate of Group B was significantly higher than that of the control Group A （P＜0.05）. At the second week， alopecia areata scores of treatment group was significantly lower than that of before treatment， and at the eighth week and the twelfth week， alopecia areata scores of treatment group was also significantly lower than that of control group at the same point in time （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion The curative effect of traditional Chinese and western medicine and comprehensive nursing care for alopecia areata is better than that of control group， and the adverse reaction is fewer， life quality of patients is higher.

Lopecia areata；Traditional Chinese and western medicine；PUVA；Comprehensive nursing care；Effect observation

R758.71

A

1674-1293（2016）04-0276-03

2015-02-26

2015-05-20）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160417

100700 北京，陆军总医院皮肤科，全军皮肤损伤修复研究所（王聪敏，周双琳），陆军总医院烧伤整形科（张华）

王聪敏，副主任护师，研究方向：皮肤病护理，E-mail：wangcm_8088@163.com