散发性戊型肝炎临床特点分析

张千，兰由玉，彭颖，邓存良

散发性戊型肝炎临床特点分析

张千，兰由玉，彭颖，邓存良

目的探讨散发性戊型肝炎病毒（HEV）感染患者的临床特点和影响预后的因素。方法回顾性分析我科自2013年9月～2015年6月收治的56例散发性戊型肝炎患者的临床资料，采用酶联免疫吸附法检测抗HEV-IgM，应用Logistic回归分析影响预后的因素。结果56例散发性戊型肝炎患者平均年龄为46.26±14.62岁，其中非老年组（＜60岁）46例（82.1%），急性黄疸型42例（75.0%），重叠HBV感染17例（30.7%）；非老年组与老年组（n=10）血清白蛋白分别为［（38.7±6.27）g/L和（29.51±3.75）g/L，P＜0.05］，凝血酶原活动度（PTA）为［（79±21）%和（62±21）%，P＜0.05］；治愈47例（83.9%），治愈与死亡患者峰值TBIL［（174.66±132.40）μmol/L对（324.80±138.6）μmol/L，P＜0.05］、白蛋白［（36.50±6.38）g/L对（30.48±4.97）g/L，P＜0.05］、PTA［（84±25）%对（55±17）%，P＜0.05］存在显著差异；Logistic回归分析显示，TBIL、Alb、PTA、是否合并症均是影响预后的危险因素。结论散发性戊型肝炎主要发生在中青年男性，临床分型以急性黄疸型肝炎为主，预后良好。

戊型肝炎；临床特点；预后

戊型肝炎（Hepatitis E）由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）感染所致，是一种动物源性疾病。戊型肝炎是发展中国家严重的社会公共健康问题，在流行地区，感染HEV的孕妇病死率达20%～30%［1］，免疫缺陷患者感染HEV可发展成慢性肝炎，甚至肝硬化［2］。我国是病毒性肝炎高发区，其中HEV感染流行率约为20%。现就我科收治的56例散发性HEV感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征和影响预后的因素。

1　对象与方法

1.1研究对象2013年9月～2015年6月我科收治的56例戊型肝炎患者，诊断符合2009年中国医师协会发布的戊型肝炎诊疗规范［3］。

1.2检测采用速率法检测肝功能（德国西门子股份公司）；采用光缩比作法检测凝血功能（法国Stago血凝仪）；采用酶联免疫吸附法检测抗HEV抗体（北京万泰生物药业有限公司）；采用时间分辨免疫荧光分析法检测HBV标志物（苏州新波生物技术有限公司）。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，应用Logistic回归分析筛选对戊型肝炎患者预后有影响的独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况本组56例戊型肝炎患者，男性44例，女性12例；年龄22～75岁，平均年龄46.26±14.62岁。其中非老年组（＜60岁）46例（82.1%），老年组（≥60岁）10例（17.9%）。

2.2不同年龄组临床分型和合并症情况见表1、表2。

表1　不同年龄组患者临床分型（%）比较

表2　不同年龄组患者合并症（%）比较

2.3不同年龄组病情比较非老年组与老年组患者血清白蛋白和凝血酶原活动度（PTA）差异有统计学意义（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差异无统计学意义（P＞0.05，表3）；在预后方面，非老年组治愈41例，老年组治愈6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4影响临床预后的因素单因素分析经综合内科治疗和对重症患者行人工肝治疗，总体预后良好，治愈47例（83.9%），死亡9例（16.1%），死亡者均为肝衰竭患者。经Logistic回归分析显示，血清TBIL、白蛋白、PTA、是否存在合并症为影响预后的因素（P＜0.05，表4），而年龄、性别、ALT、AST和是否重叠HBV感染未影响预后（P＞0.05，表5）。

表3　不同年龄组患者肝功能指标（±s）比较

表3　不同年龄组患者肝功能指标（±s）比较

非老年（n=46）老年（n=10）t值P值ALT（U/L）1113.9±909.97754.34±691.411.1070.30 AST（U/L）895.54±713.52900.7±1124.120.0160.90 TBIL（μmol/L）275.83±143.66325.20±75.390.8750.40白蛋白（g/L）38.7±6.2729.51±3.753.5510.00 PTA（%）79.0±21.262.4±21.52.3330.00

表4　治愈与死亡患者肝功能指标峰值（±s）比较

表4　治愈与死亡患者肝功能指标峰值（±s）比较

治愈（n=17）死亡（n=9）t值P值TBIL（μmol/L）174.66±132.40324.80±138.61-2.3890.013白蛋白（g/L）36.50±6.3830.48±4.972.6670.010 ALT（U/L）974.78±912.74400.7±505.991.8240.074 AST（U/L）725.81±766.3531.70±736.550.6980.488 PTA（%）84.5±25.355.6±17.33.2250.002

表5　影响预后因素的Logistic回归分析

3　讨论

HEV成为我国散发性急性肝炎的主要病因之一，人群对其普遍易感，流行病学调查显示普通人群HEV感染率可达17.2%［4］，临床上有肝功能损害患者应高度警惕是否存在戊型肝炎病毒感染。本研究显示男性发病率高于女性，平均发病年龄位46.26±14.62岁，非老年组（＜60岁）46例（82.14%），显示发病主要集中在中青年，与黄云丽［5］等的报告一致。

本组临床分型主要为急性黄疸型，占75.0%，可能与HEV有嗜胆管上皮细胞的特点，可与胆管上皮细胞结合，导致胆红素分泌、排泄障碍等有关［6］，而亚急性肝衰竭3例（5.36%），急性肝衰竭6例（10.71%），与张文瑾［7］等报道的基本一致，表明戊型肝炎病毒感染发生肝衰竭者预后差。戊型肝炎病毒感染常合并HBV感染，重叠戊型肝炎病毒感染是慢性乙型肝炎重症化的一个因素，可能使肝功能进一步恶化。本研究显示重叠乙型肝炎17例（30.7%）。除此之外，戊型肝炎病毒感染常合并胆囊结石、酒精性肝病，在临床工作中应予重视。

不同年龄组病情比较，非老年组与老年组白蛋白、PTA差异有统计学意义（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差异无统计学意义（P＞0.05），与陈姬秀［8］等报道一致。患者总体预后良好，治愈47例（83.9%），治愈与死亡患者血清TBIL、白蛋白、PTA峰值、是否存在合并症比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而年龄、性别、ALT、AST和是否重叠HBV感染比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进一步经Logistic回归分析显示，TBIL、Alb、PTA、存在合并症是影响预后的危险因素。

戊型肝炎是一种人兽共患病，猪、鸡、鱼、兔等动物可感染HEV，病毒亦存在于猪肝制成的腊肠中［9］，食物安全应引起广泛的重视［10］。HEV被分为4种基因型，1型和2型主要通过粪-口途径感染，造成人类戊型肝炎大流行，3型HEV在人类和多种动物中被分离出来，主要造成散发型戊型肝炎［11］，目前尚无戊型肝炎疫苗可以应用，故要加强水源和粪便的管理，做好环境卫生和个人卫生，以预防戊型肝炎的发生。抗-HEV-IgM检测是目前对急性HEV感染最重要和敏感的血清学指标，但特异性较低，存在感染窗口期，而HEV RNA检测被认为系诊断的“金标准”［12］，特别是在免疫缺陷患者，如果抗HEV-IgM阴性，而临床怀疑诊断时，需进一步行HEV RNA检测。

［1］Krawczynski K.hepatitisE vaccine-ready for prime time N Engl J Med，2007，356（9）：949-951.

［2］Kamar N，Mansuy JM，Cointault O，et al.Hepatitis E virus-related cirrhosis in kidney-and kidney-pancreas-transplant recipients.Am J Transplant，2008，8（8）：1744-1748.

［3］中国医师协会感染科医师分会.戊型病毒性肝炎诊疗规范.中华临床感染病杂志，2009，2（5）：260-263.

［4］周乙华，庄辉.中国戊型肝炎流行病学研究进展.中华流行病学杂志，2010，31（12）：1414-1416.

［5］黄云丽，李卓，郝娃，等.急性戊型肝炎临床分析221例.世界华人消化杂志，2009，17（18）：1875-1878.

［6］Choi C，Chae C.Localization of swine hepatitis E virus in liver and extrahepatic tissue from naturally infected pigs by in situ hybridization.J Hepatol，2003，38（6）：827-832.

［7］张文瑾，范振平，张海燕，等.重型戊型肝炎的早期预测分析.中华医学杂志，2006，86（30）：2143-2145.

［8］陈姬秀，徐浩，朱恩纳，等.散发型戊型肝炎66例临床分析.实用肝脏病杂志，2012，5（1）：53-54.

［9］Colson P，Borentain P，Queyriaux B，et al.Pig liver sausage as a source of hepatitis E virus transmission to humans.J Infect Dis，2010，202（6）：825-834.

［10］Yugo DM，Meng XJ.Hepatitis E virus：food borne，water borne and zoonotic transmission.Int J Environ Res Public Health，2013，10（10）：4507-4533.

［11］Temmam S，Besnard L，Andriamandimby SF，et al.High prevalence of hepatitis E in humans and pigs and evidence of genotype-3 virus in swine，madagascar.Am J Trop Med Hyq，2013，88（2）：329-338.

［12］Gupta E，Pandey P，Pandey S，et al.Role of hepatitis E virus antigen in confirming active viral replication in patients with acuteviralhepatitisEinfection.JClinVirol，2013，58（2）：374-377.

（收稿：2016-03-10）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinical features of patients with sporadic hepatitis E

Zhang Qian，Lan Youyu，Peng Ying，et al.
Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan Province

Hepatitis E；Clinical features；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.025

646000四川省泸州市西南医科大学附属医院感染病科（张千，彭颖，邓存良）；风湿免疫科（兰由玉）

张千，女，32岁，医学硕士，主治医师。主要从事传染病防治研究。E-mail：782872184@qq.com

邓存良，E-mail：dengcunl64@vip.sina.com