缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果观察

张焕敏

河南新密市第一人民医院妇产科 新密 452370



缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果观察

张焕敏

河南新密市第一人民医院妇产科 新密 452370

目的探讨缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果。方法随机将108例分娩产妇分为2组，各54例。胎儿娩出后对照组立即给予缩宫素，观察组予以小剂量米索前列醇联合缩宫素。观察2组产后2 h、24 h的出血量。结果对照组产后2 h、4 h出血量均多于观察组产后，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论导致产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。其中以子宫收缩乏力为主。缩宫素联合米索前列醇可有效减少出血量，改善预后。

产后出血；缩宫素；出血量

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，产妇阴道出血量≥500 mL，是分娩过程中的严重并发症之一，不及时治疗可危及产妇生命[1]。近年来我们对108例分娩产妇分别采用缩宫素和小剂量米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，并对效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-04—2015-04间收治的足月单胎妊娠产妇108例，随机分为2组，各54例。观察组年龄22～37岁，平均24.0岁。初产妇21例，经产妇33例。孕次1～3次，平均3.5次。孕周37～40周，平均39.5周。对照组年龄21～37岁，平均23.8岁。初产妇22例，经产妇32例。孕次1～4次，平均3.0次。孕周37～40周，平均39.5周。2组产妇年龄、孕次、孕周等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均予以按摩子宫、心理安慰、补液等常规治疗。胎儿娩出后对照组静脉滴注缩宫素20 U。观察组在静脉滴注20 U催产素的基础上，加用0.4 mg米索前列醇经直肠给药。

1.3观察指标观察2组产后出血发生率及2 h、24 h的出血量。出血量计算标准：容积法：胎儿娩出后，抽尽羊水，收集产妇所有的出血量，用量筒进行测量。称重法：被患者血液浸湿的纱布重量-未浸湿的纱布重量，用“1.05 g=1 mL”公式换算出血量。

2　结果

对照组产后出血发生率及产后2 h、4 h出血量均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组治疗过程中均未发生严重并发症。

表1　2组患者的产后出血量情况

注：▲与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

引发产后出血的因素主要有：(1)妇科疾病。产妇在生产时患有的妇科疾病，如间质部的妊娠破裂、妇科肿瘤[2]。(2)宫缩乏力。分娩时子宫受到胎儿不同方位挤压，子宫肌肉纤维被拉伸，子宫肌肉有效收缩减弱，导致宫缩乏力，同时对血管压力减少，造成产后出血。(3)胎盘因素。胎儿娩出后，胎盘滞留将导致产后子宫无法正常收缩，进而宫缩乏力，发生产后出血。(4)软产道损伤。胎儿过大、胎儿娩出过程旋转不当或医务人员在辅助产妇分娩过程中用力不当，均可导致软产道的损伤，引发产后出血。(5)产妇心理因素等。

子宫收缩力起始于子宫底。缩宫素能增加子宫底部收缩力，并维持子宫收缩的极性。起效快，有助于及时控制产后出血，但由于其半衰期短，在体内有效血药浓度维持时间短，且易受体内雌激素及缩宫素受体水平的影响，预防出血效果难以达到满意。加之缩宫素作用较强，持续使用后，子宫处于极度疲乏状态，患者出现继发性宫缩乏力的几率较高，增加产后24 h出血量，单独使用效果一般[3]。米索前列醇为前列腺素E1类似物，通过增强宫内压及子宫张力收缩子宫，具有收缩血管平滑肌，增加子宫收缩幅度和频度。该药物作用持久，半衰期长。同时直肠静脉丰富，向上与子宫肌层内的静脉丛有广泛的交通支，将米索前列醇置入产妇直肠，有利于药物充分吸收，又避免肝脏代谢作用，以提高药物利用率。达到既控制产后短期内出血，又能预防再出血的效果。且两者联合应用在起效速度和作用时间上能形成互补优势[4-5]。本次观察结果显示缩宫素联合米索前列醇的观察组产后2 h、24 h出血量明显少于单纯应用缩宫素的对照组，且产后出血发生率低于对照组，说明缩宫素联合米索前列醇能有效控制产后出血发生率，减少出血量，同时副作用少，值得临床应用。

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹. 预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J]. 广东医学，2012, 33(5): 696-697.

[2]罗琳，赵晓霖. 产后出血的急救措施及原因分析[J]. 中国中西医结合急救杂志， 2012, 19(3): 188.

[3]梁朝霞，陈丹青. 产后出血的高危因素和流行病学新特点[J]. 实用妇产科杂志. 2012, 28(11): 897-899.

[4]吴少芬，扶梦娟.缩宫素与米索前列醇联合应用防治产后出血的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34(6)：41-43.

[5]张晶，付荣，庞艳丽.米索前列醇联合缩宫素防治产后出血疗效观察[J].医药论坛杂志，2013，34(2)：122-123.

(收稿2016-07-21)

R714.46+1

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1077-8991(2016)06-0103-02