中西医结合治疗糖尿病周围神经痛效果观察

张繁荣

河南开封市中心医院　开封　475000



中西医结合治疗糖尿病周围神经痛效果观察

张繁荣

河南开封市中心医院开封475000

目的观察中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛的效果。方法将76例糖尿病性周围神经痛患者随机分为2组，各38例。对照组给予降血糖、降血压、营养神经等常规治疗。观察组在对照组基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗。对2组患者疼痛及神经运动传导速度改善情况进行比较。结果观察组总有效率(89.47%)明显高于对照组(71.05%)(P<0.05)，治疗后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗后周围神经运动传导速度均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛，可明显改善患者症状和神经传导速度。

糖尿病性周围神经痛；加味黄芪桂枝五物汤；VAS评分

糖尿病性周围神经痛(DPNP)主要由糖尿病周围神经病变引起，多表现为自发性疼痛、痛觉过敏，以肢体末端对称性发作，夜间症状更明显，严重影响患者正常生活。缓解临床症状、预防神经病变与恶化是DPNP的治疗目标[1]。中医认为，DPNP属于“血痹”范畴，多由血瘀阻滞、正气亏虚引起，治疗宜以益气、通络止痛为主[2]。2014-08—2015-06，我们76例DPNP患者分别给予西医治疗和在对西医治疗基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗，并对结果进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均符合WHO糖尿病周围神经病变诊断标准，同时伴有肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、肌腱反射减弱或消失。肌电图检查显示神经传导速度有两项或两项以上减慢。排除其他神经系统疾病患者。男29例，女47例；年龄41～79岁，平均59.2岁。病程2～10 a，平均7.8 a。随机分为观察组和对照组2组，各38例，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组应用胰岛素治疗，控制空腹血糖(6～7 mmol/L)和餐后2 h血糖(7～9 mmol/L)，并嘱咐患者合理饮食，适当运动，同时给予甲钴胺0.5 mg、维生素B110 mg，3次/d。观察组在上述基础上给予加味黄芪桂枝五物汤，药方组成：黄芪、鸡血藤各30 g，白芍、赤芍、当归各9 g，桂枝12 g、丹参15 g、生姜10 g、大枣7枚，根据患者症状加减木瓜、伸筋草、何首乌、熟地黄、肉桂、制附子、知母、石膏等。每日1剂/d，水煎，分2次服用。2组均治疗8周。

1.3疼痛程度评定采用VAS视觉模拟评分于治疗前及治疗4、8周后对治疗效果进行评定。

1.4疗效判定标准显效：临床症状、体征基本消失或明显好转，中医症候积分减少≥66.7%，VAS评分下降>80%。有效：临床症状、体征好转，中医症候积分、VAS评分减少/下降≥33.3%、20%～80%。无效：临床症状、体征无变化或加重。

1.5统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，采用t检验和检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效进行8周治疗后，观察组疼痛、肢端麻木、倦怠乏力、口唇紫暗等症状得到明显改善，治疗总有效率为(89.47%)，明显高于对照组(71.05%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05。

2.2VAS评分2组治疗后VAS评分较治疗前均有显著下降(P<0.05)，且随着时间的推移，VAS评分逐渐降低。治疗后第4周、第8周观察组VAS评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.3周围神经运动传导速度治疗前观察组正中神经、腓总神经的运动传导速度分别为(42.6±3.7)m/s、(36.8±2.5)m/s，对照组分别为(43.7±3.9)m/s、(37.4±2.8)m/s，组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组正中神经、腓总神经的运动传导速度分别为(62.7±4.1)m/s、(53.6±4.5)m/s，对照组分别为(45.1±2.3)m/s、(41.4±3.0)m/s，2组均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

DPNP发病机制比较复杂。西医在控制血糖、血压的基础上，常同时应用抗氧化剂α-硫辛酸，通过增加神经内谷胱苷肽水平,降低脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量，改善DPNP的临床症状和神经传导速度，但效果一般。目前临床缺乏特异性治疗DPNP有效方法。中医认为，DPNP属于“血痹”范畴，病因为血瘀阻滞、正气亏虚，应以益气和血、通络止痛为主。郭咏梅等[3]采用黄芪桂枝五物汤治疗DPNP患者，提高周围神经运动传导速度，疼痛症状明显改善。我们在常规西药治疗的同时，给予黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪为君药，益气和血，祛风散邪；桂枝祛风寒而通阳；大枣健脾益气，和血通痹；白芍和营通络；赤芍、丹参、当归、鸡血藤、黄姜活血通络。诸药合用，具有气血同治之功效，可达到标本兼治的目的[4]。结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，疼痛改善明显，提示中西医结合治疗DPNP患者效果良好。

[1]刘占军.糖尿病周围神经病变的中西医药物治疗[J].医学理论与实践,2015,28(1):28-29.

[2]金艳,高晓洁.积雪草苷对糖尿病周围神经痛的作用及其机制[J].中药药理与临床,2013,29(5):39-42.

[3]郭咏梅,刘言祥,孙燕,等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效观察[J].上海中医药杂志,2014,48(2):40-42.

[4]余福英,倪玉娟.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛疗效观察[J].新中医,2015,47(2):79-80.

(收稿2016-02-21)

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1077-8991(2016)06-0097-02