宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查及子宫输卵管碘水造影在不孕症诊断中的应用

王慧

河南驻马店市中心医院妇产科　驻马店　463000



宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查及子宫输卵管碘水造影在不孕症诊断中的应用

王慧

河南驻马店市中心医院妇产科驻马店463000

目的探讨宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查与子宫输卵管碘水造影对不孕症的诊断价值。方法随机将输卵管病变致不孕症的84例患者分为2组，每组42例。对照组采用子宫输卵管碘水造影，观察组采用宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查。比较2组的诊断效果。结果观察组诊断结果与术后结果的符合率明显高于对照组；输卵管病变导致的不孕症误诊率及漏诊率明显低于对照组。结论应用宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查对不孕症诊断具有较高的临床价值。

宫腹腔镜下子宫输卵管通液；子宫输卵管碘水造影；不孕症

在我国不孕症的发病率为6%～10%[1]。导致女性出现不孕症的因素较多，排卵障碍或不排卵、输卵管堵塞或生理功能不良、结核或子宫内膜异位等，都是不孕症常见的因素[2]。现对宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查与子宫输卵管碘水造影对不孕症诊断的临床价值进行对比并分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组84例患者均为2013-11—2015-12间经手术治疗证实为输卵管病变致不孕症患者。随机分为2组，每组42例。对照组输卵管疾病史1～8 a，平均3.5 a。不孕症持续时间1～6 a，平均2.4 a。未产29例，已产13例。已婚24例，未婚18例。年龄18～37岁，平均24.8岁。体质量43～75 kg，平均53.2 kg。观察组输卵管病史1～10 a，平均3.7 a。不孕症1～7 a，平均2.7 a。未产30例，已产12例。已婚26例，未婚16例。年龄18～35岁，平均24.4岁。体质量43～78 kg，平均53.4 kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组：月经干净后3～7 d实施输卵管碘水造影术。对外阴、阴道及宫颈严格消毒，将造影管置入相应位置，在透视监视下，注入20 mL泛影葡胺，分别于药物推注当时、给药30 min后拍摄X线片，对输卵管实际通畅情况进行准确判断[3]。(2)观察组：月经干净3～7 d后全麻下实施宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查。取膀胱截石位，常规消毒铺单。建立气腹之后于脐下缘、左右下腹位置10 mm、5 mm trocar，置入腹腔镜。宫腔镜下经子宫颈将通水管插入，经通水管注入美蓝液。腹腔镜对双侧输卵管充盈情况及与周围组织器官之间的关系进行观察，判断输卵管的伞端位置是否有美蓝液溢出。如在注入10 mL美蓝液后输卵管伞端有美蓝溢出，说明输卵管通畅。如药物推注时感觉到阻力存在，注入20 mL的美蓝液后，输卵管的伞端位置只有少量溢出，输卵管颜色已经呈现蓝色，且处于明显扩张状态，则说明输卵管的伞端部位出现狭窄，如果输卵管无染色亦无明显扩张，则说明输卵管的峡部存在狭窄；如输卵管伞端未观察到蓝色液体且输卵管无明显扩张，则说明宫角部或峡部发生阻塞[4]。

1.3观察指标2组术前诊断结果与术后结果的符合率、输卵管病变导致的不孕症误诊率和漏诊率。

2　结果

2.1术前病断结果与术后结果的符合率观察组术前诊断结果与术后证实结果的符合率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术前病情诊断结果与术后证实结果的符合率比较

2.2输卵管病变致不孕症的误诊率和漏诊率观察组输卵管病变致不孕症的误诊率和漏诊率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者输卵管病变导致的不孕症疾病的误诊率和漏诊率比较[n(%)]

3　讨论

输卵管造影检查对输卵管病变导致不孕症诊断的特异度不高，其原因与碘水或操作所产生的刺激使输卵管处于程度不同的痉挛状态有一定的关系。另外输卵管处于通而不畅状态，造影检查过程中有不显影情况出现。因此，虽然输卵管造影操作方法简便、无创、风险较小、所需费用较低，但只能够作为对不孕症进行初筛的一种方法，如果需进一步确诊需进行腹腔镜检查。

在腹腔镜监视下应用宫腔镜行美蓝通液对受检者输卵管的通畅性进行判断，已成为一种“金标准”。其可对受检者的子宫、卵巢、输卵管等生理结构和形态同时检查，从而对受检者的整个盆腔的情况进行全面系统的评估，还可以根据受检者盆腔的实际表现情况进行针对性的治疗。如对盆腔粘连和输卵管伞端膜状粘连的患者，在进行检查的同时即可给予彻底的分离，避免再次开腹手术所带来的痛苦。另外在腹腔镜辅助下，还可对子宫内膜异位症进行治疗，将病灶完全切除，对黏连实施分离，较好恢复生理解剖结构。因此，宫腹腔镜下子宫输卵管通液检查对不孕症诊断具有较高的临床价值。

[1]梁欢，郭冠荣.输卵管阻塞性不孕的治疗新进展[J].医学综述，2011，17(5)：774-776.

[2]侯海燕，杨振华，朱淑平，等．宫腔镜下输卵管插管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究[J]．现代妇产科进展，2011,20(7):563-564.

[3]姜雄飞.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].当代医学,2012,18(4):39-40.

[4]刘晓英，王爱玲，石紫云，等.腹腔镜对102 例女性不孕症诊治的评价分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20(7)：108-109.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)06-0092-02