经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

李娜

河南郑州市第十人民医院泌尿外科　郑州　450015



经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

李娜

河南郑州市第十人民医院泌尿外科郑州450015

目的总结经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会。方法将104例输尿管结石患者分为2组，观察组52例，采用输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗，对照组52例，采用输尿管硬镜联合气压弹道碎石治疗，对比2组疗效。结果观察组手术时间与住院时间明显短于对照组，上段结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组中、下段结石排净率差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石效果显著，可明显缩短住院时间，减少并发症发生率。

输尿管镜；输尿管结石；钬激光碎石术；气压弹道碎石

2015-01—2016-03间，我们对104例接受输尿管硬镜治疗的输尿管结石患者，分别联合钬激光碎石术和气压弹道碎石术，现将治疗效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将104例输尿管结石患者随机分为2组，每组52例。观察组中男32例，女20例；年龄17～75岁，平均38.5岁。均为单发结石。上段、中段、下段结石分别为12、20、20例。对照组中男30例，女22例；年龄19～76岁，平均39.4岁。均为单发结石。上段、中段、下段结石患者分别为13、21、18例。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰硬联合麻醉，取截石位。在斑马导丝引导下逆行将输尿管硬镜(Wolf8.0/9.8F)插入结石侧输尿管内，逐渐推进至结石区域。观察组:钬激光光纤经输尿管硬镜工作通道推进至结石部位，将激光光纤对准结石，通过蚕食法将结石击碎排出。对于阻碍结石排出的输尿管炎性息肉，则需上调钬激光功率，将息肉切除，以确保结石粉碎。术后于结石侧输尿管内置入F4.7或F6双J管，2～6周后将其拔出。对照组：行气压弹道碎石治疗。术后7 d、3个月2组患者均进行B超、KUB、IVP复查。1.3观察指标对比2组手术时间、住院时间、结石碎石率及治疗后并发症发生情况。

2　结果

2.12组患者手术时间及住院时间比较观察组手术时间与住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间及住院时间比较

2.22组患者结石排净情况比较观察组上段结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05)；中段及下段结石排净率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者结石排净情况比较

2.32组患者并发症发生情况比较观察组1例(1.9%)发生输尿管假道；对照组共发生并发症7例(13.5%)，其中输尿管穿孔2例，脓血症1例，输尿管假道4例，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

随着人们生活习惯及饮食结构的改变，我国输尿管结石的发生率逐渐呈上升趋势，已成为发病率较高的泌尿系统疾病[1]。如结石长期滞留在输尿管内不能及时排出，可诱发肾绞痛及不同程度的肾积水、尿路感染，甚至会引起肾功能衰竭，极大影响到患者的健康及生命安全。因此，必须及时采取有效的治疗措施。结石体积较小者，可采用保守治疗待其自行排出，结石体积较大者则需行手术治疗，以改善其肾功能，提高生活质量[2-3]。

气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的常见方式，该术式具有术中无热效应、无严重黏膜损伤等特点，治疗效果显著[4]。然而，对体积较大的结石操作难度较大，术中易损伤输尿管壁，进而易引发输尿管破裂，影响疗效及预后[5]。钬激光碎石是通过热效应来粉碎结石，进而将结石去除。钬激光穿透深度不超过0.5 mm，治疗过程中不会对输尿管壁造成明显影响，且可爆破较小的结石，能够将结石粉碎为直径<2 mm的碎块，有利于结石排出，可提高结石排石率。

本组结果显示，钬激光碎石术的手术时间、住院时间、上段结石排净率及术后并发症发生率均明显优于气压弹道碎石术，而且中、下段结石排净率无差异，表明采用输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石效果显著。

[1]徐遵礼，朱建平，张前兴，等.输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较[J].中国微创外科杂志，2015，15(11)：982-985.

[2]蓝志相，郝南.经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2015，21(11)：1 207-1 209.

[3]陈丹霞，郑桑，陈荣生.PDCA管理模式在输尿管结石合并尿路感染患者康复管理中的应用研究[J].重庆医学，2015，44(34)：4 842-4 843.

[4]杜传策，宋乐明，钟久庆，等.后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎水平输尿管结石的疗效观察[J].中国全科医学，2014，17(32)：3 883-3 884，3 887.

[5]屈健，刘卫洪，王江平，等.血白细胞与C反应蛋白及疼痛分级对输尿管结石自排的影响研究[J].中国全科医学，2014，17(32)：3 827-3 830.

(收稿2016-04-16)

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1077-8991(2016)06-0078-02