腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析

王兴军

河南博爱县人民医院普外科　博爱　454450



腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析

王兴军

河南博爱县人民医院普外科博爱454450

目的对比腹腔镜与小切口胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。 方法随机将78例胆囊结石患者分为2组，各39例。观察组行LC，对照组行小切口胆囊切除术，比较2组治疗效果。结果观察组患者手术时间和术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间等观察指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与小切口胆囊切除术相比，LC手术时间短、出血量少、术后患者康复较快、并发症少。应根据患者具体病情、经济条件、医院设备和医生技术水平等因素综合分析，合理选择术式。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石

2013-05—2014-12间，我科对78例胆囊结石患者分别采用LC和小切口胆囊切除术，比较并分析不同手术方式的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组78例患者均经B超、CT、彩超检查确诊为胆囊结石。排除心肺功能受损、肝肾功能不全及肝内胆管多发结石、胆囊或胆管恶性病变、胆囊周围严重粘连等患者。按手术方式和自愿原则分为2组，各39例。观察组中男17例，女22例；年龄38～69岁，平均51.27岁。病程2～28个月，平均5.10个月。多发结石10例，单发结石29例。对照组中男19例，女20例；年龄38～71岁，平均53.16岁。病程1～26个月，平均4.50个月。多发结石8例，单发结石31例。2组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组：实施LC治疗。全身麻醉，取平卧体位。常规四孔法建立人工气腹及放置操作系统。在腹腔镜直视下探查、分离。充分暴露胆囊动脉、胆囊管及胆总管。夹闭、结扎胆囊动脉和胆囊管后离断。电凝钩将胆囊完整剥离，并电凝止血，取出切除的胆囊[1]。再次观察术野内无渗血后，酌情放置腹腔引流管。排净CO2常规缝合戳孔。术后使用抗生素2～3 d预防感染。对照组：采用小切口胆囊切除术。硬膜外麻醉，右肋缘下5 cm小切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹肌和腹膜，充分暴露胆囊三角区。解剖胆囊三角，显露胆囊动脉及胆囊管，确认无误，钳夹切断结扎。提起胆囊并用电刀沿胆囊床分离切除。放置引流管，逐层缝合并关腹。术后常规使用抗生素预防感染。

1.3观察指标 观察记录手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生情况及术后住院时间。

2　结果

2.12组术中情况2组患者均顺利完成手术。观察组手术时间和术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术中情况比较

2.22组术后恢复情况观察组患者术后下床活动时间、排气时间、术后住院时间及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组术后恢复情况

3　讨论

LC与小切口胆囊切除术均为微创手术，其中LC皮肤切口小、视野大、可同时探查整个腹腔脏器的表面情况，对腹腔干扰小、手术时间短、出血量少、术后患者康复快、并发症少。但对手术设备和手术操作技术要求高，且有一定的中转开腹手术率。小切口胆囊切除术手术适应证宽，但手术视野小，只能在狭窄的范围内作局部探查。对周围组织干扰较大，术中出血量也较多，术后胃肠功能恢复时间较长。体型肥胖者操作较困难[2]。应根据患者具体病情、经济条件、医院设备和医生技术水平等因素综合分析，个体化选择术式。

[1]徐新,魏从明,马跃磊.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床对照分析[J].中国医药指南,2014,13(35):147-148.

[2]翁文余，崔培元，张培，等. 腹腔镜与小切口胆囊切除术的对照研究[J]. 中华全科医学，2009,7(5)：465-466.

(收稿2016-04-22)

R657.4+2

B

1077-8991(2016)06-0059-02