局麻下平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

陈永红　孙培春

1)河南义马煤业(集团)有限责任公司机关医院外科　义马　472300；2)河南省人民医院普外科　郑州　450003



局麻下平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

陈永红1)孙培春2)

1)河南义马煤业(集团)有限责任公司机关医院外科义马472300；2)河南省人民医院普外科郑州450003

目的观察局麻下平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法随机将272例接受腹股沟疝修补术的患者分为2组，观察组(124例)实施局麻下平片无张力疝修补术。对照组(148例)在腰硬联合麻醉下行bassini疝修补术。对比2组治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间、切口疼痛时间、下床活动时间、并发症发生率和术后复发率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻下平片无张力腹股沟疝修补术创伤小、并发症少、恢复快、复发率低。

局麻；无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效分析

选取2012-01—2015-12间在我院接受腹股沟疝修补术的272例患者，其中124例实施局麻下平片无张力疝修补术，148例在腰硬联合麻醉下行bassini疝修补术。现对患者选择我院收治的272例腹股沟疝患者分别实施局部麻醉下行无张力腹的临床资料进行回顾性分析，以比较两种术式的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组272例患者均符合2003年中华医学会外科分会疝和腹壁学组成人腹股沟疝的诊断标准，根据手术方法的不同分为2组。观察组(148例)中男144例，女4例；年龄42～81岁，平均59.2岁。对照组(124例)中男119例，女5例；年龄43～74岁，平均57.3岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组在腹股沟韧带中点上2 cm至耻骨结节作与腹股沟韧带平行的切口，长约4～6 cm。2%利多卡因20 mL加生理盐水稀释至0.8%左右，加入1～2滴的0.1%肾上腺素，行分层局部浸润麻醉。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口。钝性分离腹外斜肌腱膜，充分显露联合腱、腹股沟韧带联合腱及弓状缘。直视下保护髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经。顺纤维方向切开提睾肌，游离精索，显露疝囊并分离疝囊至颈部。(如疝囊过大可以将其打开，并在返折处将其横断)。将疝囊在内环口上方0.5 cm处结扎，在结扎线远侧切去多余的疝囊。仔细止血后，用橡皮条牵开精索，将成型平片平铺在精索后方，将精索套入平片尾部预制的圆孔内，分别将平片四周固定在腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带上。原位缝合腹外斜肌腱膜，重建外环。逐层缝合切口，术后用砂袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。

1.2.2对照组在腰硬联合麻醉下行传统bassini腹股沟疝修补手术[1]。

1.3观察指标观察2组患者的住院时间、手术时间、下床活动时间、切口疼痛时间及切口感染、血肿、阴囊肿胀、尿储留、排异反应发生率。随访1～2 a，观察术后复发情况。

2　结果

2.12组手术情况比较观察组手术时间、住院时间、切口疼痛时间及术后下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况、住院时间及医疗费用对照表±s)

2.2术后并发症及复发率对比观察组术后并发症发生率(4.05%)低于对照组(15.32%)；获随访12个月，观察组术后复发率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　术后并发症及复发率对照表

3　讨论

目前腹股沟疝仍以手术治疗为主。通过手术封堵腹腔内脏突出的途径和加强腹壁的强度[1]。但传统手术存在张力大，切口疼痛严重和复发高等缺陷[2]，影响手术效果。

无张力疝修补术不但保留腹股沟区的解剖结构，而且操作简单，手术切口小，所用的聚丙烯、聚酯网、聚丙二醇酯、聚四氟乙烯高分子材料具有组织相容性好、强度高、可根据需要随意剪裁、容易消毒等优点，可降低术后复发率[3]。局麻下单用平片修补，不用广泛分离，对器官功能干扰小，从而减少组织创伤，缩短手术时间，可促进患者术后早期下床活动及膀胱功能的恢复，安全性高，手术并发症明显减少，扩大了手术适应证，可用于各种单纯腹股沟疝及合并有基础疾病的患者。术中应注意：严格遵循无菌原则，规范操作，彻底止血，以免引起感染等并发症；对较大疝囊可在反折处横断，切勿广泛剥离，以避免引起渗血；游离精索要恰到好处；平片的大小要恰当，要遮盖整个内环和腹股沟三角，不留死角，要与周围组织牢固固定，以防补片移位、卷曲导致复发。

[1]陈孝平，汪建平. 外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:327.

[2]任俊良. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].临床合理用药杂志，2014,7(15)：102.

[3]王开振，任为，时德.腹股沟疝复发相关性分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013，7(1)：28-31.

(收稿2016-03-22)

R656.2+1

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1077-8991(2016)06-0052-02