宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效评价

马晓惠

河南许昌市人民医院　许昌　461000



宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效评价

马晓惠

河南许昌市人民医院许昌461000

目的探讨宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病的效果。方法随机将90例子宫腺肌病患者分为观察组和对照组2组，各45例，分别给予宫内节育系统放置和孕三烯酮药物治疗。比较2组的治疗效果。结果治疗后1个月、3个月、6个月时，观察组患者的痛经评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.6%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效确切，有助于缓解患者疼痛，安全可靠。

宫内节育器；子宫腺肌病；孕三烯酮

2014-01—2015-08，我们对45例子宫腺肌病患者实施宫内节育器曼月乐治疗，并与同期接受孕三烯酮治疗的患者进行比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组90例患者，均已婚已育。经妇科检查、B超检查确诊。临床表现：痛经进行性加重、经量增多、子宫增大但不超过孕周12周。经期规律，无脱环史。3个月内无未应用激素药物。排除代谢性疾病、肿瘤病史、循环系统疾病、乳腺或宫颈恶性病变、节育器放置禁忌证及心理疾病史患者。随机将患者分为2组，每组45例。观察组年龄27～42岁，平均34.5岁.平均孕产次3.2次。对照组年龄28～40岁，平均35.5岁。平均孕产次3.6次。2组患者的年龄、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：于经期第1、3天口服孕三烯酮，2.5 mg/次，1次/d，以后2次/周，维持6个月。观察组：给予宫内节育器曼月乐治疗。于经期3～5 d放置T形宫内缓释系统。取膀胱截石位，外阴、阴道及宫颈常规消毒。探针测量宫腔深度，宫颈口较紧者应适当进行扩宫。下拉曼月环尾丝，将定位器下缘移至探针所测部位，然后经宫颈置入宫腔，20 s后置入宫底。将推杆和套管抽出，然后再距宫颈口3 cm部位将尾丝剪断。B超检查放置正确后，将左炔诺孕酮5 mg放于支架纵臂管，每日释放20 μg，有效期5 a。

1.3观察指标治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月时，以《慢性疼痛分级问卷》[1]分别对2组患者疼痛分级进行评分，共分为0～4分，分值越高表示疼痛程度越严重。对2组患者治疗前后月经周期、经期、月经量及子宫体积等进行比较。观察组患者的不良反应。

2　结果

2.12组VAS评分对比治疗前，2组患者痛经评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月、3个月、6个月时观察组痛经评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后2组痛经评分对比±s)

2.22组患者治疗前后月经情况及子宫体积对比2组患者治疗前月经周期、经期、月经量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者月经周期、经期均明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者月经量明显小于对照组，且治疗后子宫体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后月经情况及子宫体积对比

2.32组不良反应情况对比治疗3个月时，观察组发生15例不良反应(33.3%)，其中10例不规则阴道出血、2例乳房胀痛、3例闭经。对照组中发生12例不良反应(26.7%)，其中8例不规则阴道出血、4例肝功能异常。2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月时，观察组中发生例不良反应(15.6%)，均为不规则阴道出血，对照组中发生12例不良反应(26.7%)，其中7例阴道出血、5例肝功能异常。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

子宫腺肌病是妇科常见病，与宫腔手术、剖宫产、分娩等多种因素有关[2]。子宫切除虽能根治，但无法保留患者的生育能力，且有严重内科疾病者对手术不耐受，则需给予保守治疗。

孕三烯酮属于三烯类激素，具有抑制雌激素和孕激素的作用，其作用机制为抑制黄体生成素及卵泡刺激素的释放[3]，通过对卵巢的直接作用对甾体激素发挥抑制作用，从而使子宫内膜萎缩，且能够结合孕激素受体、雄激素受体、雌激素受体，使子宫内膜萎缩。但在应用时容易出现体毛加重、体质量上升、潮热、皮肤痤疮及肝脏损害等不良反应，限制了该药的临床应用。曼月乐属于长效缓释制剂，每日可释放20 μg左炔诺孕酮，并直接对子宫内膜起作用，导致子宫内膜萎缩。药物被内膜基底层吸收，血药浓度低于常用避孕药，可将患者血清孕酮值保持在正常范围内，靶器官药物浓度高。与全身用药相比副作用较少。宫内节育器曼月乐的常见不良反应是用药3～6个月时发生阴道出血，其后不良反应会逐渐减少，原因是对子宫内膜发挥作用的左炔诺孕酮导致子宫内膜萎缩并没有通过卵巢和垂体抑制[4]，几乎不会影响生殖内分泌和卵巢功能，卵巢可继续分泌激素，待取出后月经即可恢复正常。

本文结果表明，治疗后1个月、3个月、6个月时观察组痛经评分均显著低于对照组，不良反应率明显低于对照组。说明宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病可有效缓解痛经，且能够保留患者的生育功能，副作用少，安全可靠。

[1]杨睿.人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察[J].天津医学,2011,39(8):752-753.

[2]张永萍,刘晓鹏,白继红,等. 左炔诺孕酮宫内节育器与孕三烯酮用于子宫腺肌病治疗的临床观察[J].山西医药杂志,2013,42(5):552-553.

[3]吴晓云,吴丽芳,黄美娟,等．左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]．现代妇产科进展,2010,15(19):551-552.

[4]程莉.释放孕激素的宫内节育器—曼月乐[J]. 中国计划生育学杂志,2012,20(12):857-858.

(收稿2016-04-23)

R737.33

B

1077-8991(2016)06-0035-03