不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床效果

王利民

河南通许县中心医院　通许　475400



不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床效果

王利民

河南通许县中心医院通许475400

目的观察全髋关节置换术(THA)和人工股骨头置换术(BHA)治疗老年股骨颈骨折的效果。方法将166例股骨颈骨折老年患者随机分为2组，每组83例。对照组行BHA，观察组实施THA。比较2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。依据Harris评分标准，观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论THA治疗老年股骨颈骨折优良率高，但BHA的手术时间、出血量和住院时间均少于THA，应根据患者自身条件选择。

全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折

老年人群多合并骨质疏松，骨折后常继发股骨头坏死和骨折不愈合，影响生活质量[1]。2012-01—2015-06，我院对166例股骨颈骨折老年患者分别行全髋关节置换术(THA)和人工股骨头置换术(BHA)，并比较治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组166例患者中男90例，女76例；年龄60～82岁。均经X线片确诊为移位股骨颈骨折，且髋臼软骨无明显退变。排除(1)代谢性疾病或肿瘤引起的股骨颈骨折。(2)既往有髋关节置换手术史。(3)有神经或精神方面疾病。左侧98例，右侧骨折68例。头下型89例，基底型60例，经颈型17例。车祸伤84例，跌倒伤56例，高空坠落伤26例。合并骨质疏松74例，高血压39例，冠心病32例，糖尿病36例，慢性支气管炎27例，合并2种以上疾病者49例。随机分为观察组和对照组2组，每组83例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法完善术前各项检查、拍患侧髋正位片、标准骨盆X线平片。积极控制合并疾病，预防性使用抗生素。观察组行THA：连续硬外麻醉，健侧卧位。髋外侧做Hardinge切口，显露髋关节。切开关节囊，于股骨头和髋关节脱位后去除股骨头，清除髋臼中残留的软组织、增生滑膜、髋臼边缘增生骨赘，切除孟唇。待髋臼成形后，向后上方给予外展角45°、前倾15°锉磨髋臼至合适尺寸，安放内衬和钛压髋臼杯。锉磨股骨近端髓腔，置入适宜尺寸的髋臼假体。用非骨水泥假体或股骨假体骨水泥固定，放置引流管，逐层缝合切口。对照组行BHA：连续硬外麻醉，取侧卧位，髋关节后外侧入路做10～12 cm的切口，暴露髋关节。屈膝内收外旋使股骨颈骨折端脱出。取出股骨头，测量头直径大小，以备选用人工假体。修整股骨颈残端至小转子上方0.8～1.2 cm，打开股骨近端髓腔，前倾20°扩髓，冲洗并安装合适尺寸的人工双极股骨头。复位并冲洗手术区域，放置引流管，缝合切口。2组术后均应用抗生素、低分子肝素，2～3 d内负压引流。拆线3 d后锻炼膝、髋关节功能。随访6个月，比较2组治疗效果。

1.3疗效评定依据Harris评分评估髋关节功能。共计100分：优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法数据用SPSS17.0分析，计数资料、计量资料比较分别应用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术指标比较±s)

2.22组术后并发症比较观察组发生并发症8例(9.64%)，对照组为18例(21.69%)，2组差异有统计学意义(χ2=4.5604，P<0.05)，见表2。

表2　2组术后并发症比较[n(%)]

2.32组治疗效果比较 随访6个月，观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.3808，P<0.05)，见表3。

表3　2组治疗效果比较[n(%)]

3　讨论

老年人骨质疏松发病率高，髋周肌群退变，加之反应慢，股骨颈骨折发病率高[2]。牵引治疗患者需长时间卧床，易引起下肢深静脉血栓、压疮等并发症，且易出现骨折畸形愈合或不愈合，影响患者生活质量。内固定手术固定牢固、可保留股骨头，但易发生股骨头坏死、骨折不愈合等情况。随着人工关节手术的发展和医学材料的不断改进，临床上出现了THA和BHA等股骨颈关节功能重建术式，其中BHA具有创伤小、出血少、手术时间短等优点。但该术式存无法使骨性髓臼与股骨头假体彻底匹配，骨性髓臼负重区产生应力集中，导致患者行走时大腿及髓部疼痛，出现磨损骨性髓臼，严重者需翻修关节假体。且易发生假体柄折断、松动、脱位、感染等情况，该术式多应用于年龄较大、不耐受手术、体质弱、伤前活动能力低并对术后活动量要求不高的患者[3-4]。THA可使股骨假体与髓臼假体完全匹配，减小关节疼痛，增加关节稳定性，且可减小关节假体间的摩擦，有效解决股骨头坏死、骨不愈合的问题，避免术后功能障碍，延迟翻修时间[5]。但手术时间相对长、术中出血多、创伤较大，适合于髋关节本身已有骨性关节炎病变或骨质疏松、身体条件较好、活动量大、对生活质量要求较高的患者。本文观察组Harris评分良率高于对照组、术后并发症发生率低于对照组，但手术时间、术中出血量显著多于对照组。说明THA术后患者关节功能更好，生活质量高，并发症低。BHA手术时间短、出血量少，住院时间短、住院费用低。应根据患者自身条件选择。

[1]唐朴勤,周雪松,陈晓婷,等. 人工股骨头置换与全髋关节置换在治疗老年股骨颈骨折中的疗效比较[J]. 武汉大学学报(医学版),2014,35(1):143-145.

[2]陈日勇,杨振青. 全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的对比观察[J]. 中国现代医生,2014,52(11):134-137.

[3]徐鲁,余华晨. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J]. 中国现代医生,2015,53(10):46-49.

[4]赵伟明,孙启钊. 人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生,2015,53(32):70-72.

[5]段军富,王博,郑成胜,等. 全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 河南外科学杂志,2016,22(1):26-27.

(收稿2016-06-01)

R683.42

B

1077-8991(2016)06-0025-02