滋阴潜阳汤治疗女性更年期高血压临床疗效分析

北京市房山区中医医院（102400）肖艳春 户玉轩

女性更年期高血压病为继发性高血压病，又称围绝经期高血压病，属于特殊人群疾病。心血管事件是女性死亡率最常见的原因，其中高血压是心血管病死率的重要影响因子[1]。其特点主要是收缩压升高，舒张压水平改变较少或无，具体临床表现多为血压水平不稳，波动明显，同时常伴有头痛眩晕、眼花耳鸣、失眠健忘、多梦易醒、烦躁易怒、乏力不适、注意力不集中、腰膝酸软等，甚至出现上热下寒、尿少、四肢肿大等症状。由于本病的特殊生理与病理改变，中西医结合治疗本病是目前公认的最佳方案[2]。笔者通过既往经验及临床观察，发现肾虚肝亢为本病之主要病机，并自拟滋阴潜阳汤进行治疗，取得一定成效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取我院门诊2012年3月～2015年4月的女性更年期高血压病患者共85例，年龄(53.17±6.35)岁；病程(3.15±1.63)年。随机分为治疗组43例与对照组42例。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。85例患者均享有知情权，同意参与此次研究。

1.2 肾虚肝亢证辨证标准根据《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[3]并结合临床中所见主要症状确定。主证：①烘热汗出，②烦躁易怒，③眩晕头痛；次证：①失眠， ②心悸，③健忘，④手足心热，⑤情绪低落，⑥腰膝酸软；舌脉象：舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准符合《中国高血压防治指南2010年修订版》[4]和《实用妇产科学》[5]围绝经期综合征的诊断标准，证属肾虚肝亢。

1.4 排除标准 ①排除原发性高血压病，合并冠心病、糖尿病、内分泌性疾病、严重肝、肾疾患、心力衰竭；②伴有严重精神疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组厄贝沙坦片(海正药业股份有限公司)75mg，每天1次，于晨起时口服。

2.2 治疗组用厄贝沙坦片治疗同对照组一样，并联合滋阴潜阳汤治疗。处方：当归、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、天麻、钩藤、白芍、夏枯草、桑寄生、炒酸枣仁。由本医院药剂科提供，每天1剂，水煎取药液400mL，早晚分服。两组均观察治疗8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察两组治疗前后平均收缩压(SSD)和平均舒张压(DSD)，中医症状改善情况。

3.2 统计学方法所有数据采用SPSS17.0 统计软件包进行统计学处理。计数资料采用卡方检验；症状改善比较采用非参数检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；不符合正态资料采用非参数检验[6]。

附表1 两组治疗前后血压比较(±s)kPa

附表1 两组治疗前后血压比较(±s)kPa

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n SSD DSD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 43 20.5±1.4 16.4±1.5# 12.7±1.2 11.0±1.4*△对照组 42 20.4±1.5 18.0±1.4# 13.0±1.3 11.8±1.5*

附表2 两组治疗前后中医症状变化比较[例]

4 疗效标准与治疗结果

4.1 症状疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]对两组患者治疗前后的积分进行统计，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显著改善：疗效指数≥70%；改善：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

4.2 两组治疗前后血压比较见附表1。治疗后两组SSD、DSD均较治疗前明显降低(P＜0.05，P＜0.01)；治疗组SSD、DSD改善较对照组更显著(P＜0.05，P＜0.01)。

4.3 两组治疗前后中医症状变化比较见附表2。治疗后治疗组在改善烘热汗出、腰膝酸软、失眠等症状较对照组明显改善，经非参数检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

5 讨论

更年期妇女高血压病作为高血压病发病的一个阶段，有其独有的特征。更年期妇女经历了经、带、胎、产等耗伤气血的阶段后，多数患者在更年期阶段已经气血两亏，此时肝肾阴虚、阴阳失调为更年期妇女的主要的生理及病理特征。此时妇女主要有阴损及阳、阳损及阴及阴阳互损几种阴阳失调的具体表现，而肾的阴阳失调、肾水不能涵养肝木是导致更年期妇女高血压病发病的主要病机[8]。

笔者秉承古代医家学术思想，结合现代药理学研究，以滋阴潜阳为大法，自拟滋阴潜阳汤治疗女性更年期高血压病，此方中熟地、山药、山萸肉滋补肝肾之阴；天麻、钩藤平肝潜阳；夏枯草清泻肝火；《本草正》中指出：当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也，大约佐之以补则补，故能养营养血。茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，针对湿邪，并且使得本方补而不滞。炒酸枣仁能养肝、宁心以及安神，主要针对本病当中易出现的失眠、多梦等症状。朱震亨指出：血不归脾而睡卧不宁者，宜用此(酸枣仁)大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁[6]。

综上所述，滋阴潜阳汤在更年期高血压病治疗中的应用，不仅有效提高了患者的治疗有效率，而且极大地改善了更年期高血压患者治疗后的血压状况，提高患者的生活质量，具有非常重要的意义，值得推广与应用。