氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病心绞痛患者疗效观察

北京市丰台区右安门社区卫生服务中心（100069）田昀 王京杨

冠心病(coronary heart disease, CHD)是指冠状动脉发生粥样硬化性心脏病，患者由于冠状动脉发生粥状硬化病变，从而引起血管出现狭窄或阻塞而造成心肌缺血、缺氧，甚至坏死的心脏疾病[1]。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要表现，但动脉粥样硬化的原因尚不明确，可能是多种因素综合作用的结果[2]。冠心病的发病常带有季节性特点，并且与患者的情绪激动、体力活动增加以及大量吸烟、饮酒和过食等因素有关[3]，临床上患者常表现为不稳定的心绞痛[4]。近年来随着社会的发展，生活方式的改变，我国冠心病的发病率与病死率均呈现逐年增加的趋势，关于其治疗方法的研究也逐渐受到广泛的关注[5]。目前，对于冠心病的治疗有生活控制，手术治疗与药物治疗等，对于心绞痛多用药物治疗，抗血栓，减轻心肌耗氧，缓解痛疼，调脂，抗凝血为主。氯吡格雷是一种新型的二磷酸腺苷受体拮抗剂，对血小板具有抑制作用，抗血栓优于阿司匹林，并且联合用药有助于阿司匹林抑制血小板凝血作用[6]。本研究对氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病治疗效果，包括心绞痛、心电图改善情况进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月我社区中心接受治疗并且确诊的老年冠心病心绞痛患者120例为研究对象，所有患者符合WHO心绞痛的标准[3]，并且患者的年龄均超过60岁，排除严重心、肝、肾功能以及神经系统疾病患者，以及严重凝血障碍的患者，所有患者均签署知情同意书。将120例患者随机分为两组，观察组60例，其中男性37例，女性23例，年龄60～84岁，平均年龄为68.0±10.2岁；对照组60例，男性36例，女性24例，年龄60～82岁，平均年龄为67.5±9.8岁，两组患者的详细一般资料情况见附表1，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者确诊为冠心病心绞痛后采用β受体阻断剂和降脂类药物常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上服用氯吡格雷（75mg/d，1次/d），阿司匹林（0.1mg, 1次/d）；对照组患者仅口服阿司匹林（0.1mg, 1次/d）。两组患者均服用6周，观察患者服药期间的心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量，以及患者不良反应和心电图情况。

1.3 疗效评价标准 疗效评价标准[5]，显效：患者心绞痛发作频率减少超过80%；有效：患者心绞痛发作频率减少50～80%；无效：患者心绞痛发作频率减少低于50%。总有效率=显效率（%）+有效率（%）。心电图疗效评价标准[7]，显效：治疗后静息心电图可恢复正常；有效：静息心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常或ST段下降，治疗后回升0.05 mV 以上但未正常。无效：未达到以上标准。

1.4 统计学方法 文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料百分比表示，组间比较采用X2检验，计量资料均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效情况 通过对患者治疗后的心绞痛改善情况进行比较，结果见附表2，观察组心绞痛改善率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心电图疗效情况 通过对患者治疗后心电图改善情况进行比较，结果见附表3，观察组心电图改善率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗情况 通过对患者治疗数据情况比较，结果见附表4，观察组患者的心绞痛频率显著少于对照组；并且硝酸甘油用量显著低于对照组；观察组心电图缺血时间和次数也少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 药物安全性情况 两组患者在治疗过程均未出现严重的不良反应，患者服用期间的不良反应情况见附表5，两组患者的轻微不良反应（轻微头痛、恶心、心悸、腹痛）发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组患者的一般资料比较情况

附表2 两组患者治疗的心绞痛治疗情况[n(%)]

附表3 两组患者治疗的心电图治疗情况[n(%)]

附表4 两组患者心绞痛频率、硝酸甘油用量、心电图缺血时间和次数比较（X±S）

附表5 两组患者药物治疗安全性情况[n(%)]

3 讨论

冠心病主要是与高血脂、高血压和糖尿病关系比较密切，要因是冠状动脉出现粥样硬化病变进而导致血管阻塞，患者的血栓增加导致动脉腔狭窄，会引起动脉供血不足，从而引起心脏缺血产生心绞痛[3]。动脉粥样硬化是多种因素综合作用的结果，但是对于不同年龄段患者，每个影响因素的作用效果并不明确，如不良饮食习惯以及伴随慢性疾病，高血压、高血糖等都是冠心病的潜在因素[6]。随着经济条件发展，生活方式改变，冠心病的发病率和病死率呈逐年增加的趋势。目前，冠心病心绞痛患者以药物治疗为主，最大限度减轻缓解患者胸痛情况，防止血栓进一步形成[8]。阿司匹林是临床常用的抗炎药，可以抑制血小板聚合酶，减少前列腺生产，从而减少血栓生成，新的应用证明可以用于脑缺血、心肌梗死和心绞痛的预防和治疗[9]。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可以减少纤维蛋白原与糖蛋白受体结合，从而抑制血小板凝血作用[6]，研究证明其与阿司匹林联合使用有助于阿司匹林（小剂量）抑制血小板凝血作用。本研究通过对氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病治疗效果比较，观察组（氯吡格雷联合阿司匹林）心绞痛改善率（90.0%）显著高于对照组（78.3%）；观察组心电图疗效有效率（78.3%）显著高于对照组（63.3%），并且观察组患者心绞痛频率、硝酸甘油用量、心电图缺血时间和次数均显著低于对照组。说明氯吡格雷联合阿司匹林较单独使用阿司匹林具有更好的心绞痛和心电图改善效果，这与以往研究[8][9][10]结果一致。在服药过程，两组患者均未见严重的不良反应，轻微不良反应发生率，两组比较差异无统计学意义，说明氯吡格雷联合阿司匹林同样具有良好的安全性，这与以往研究一致[10][11]。总之，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病心绞痛疗效确切，可以明显改善患者的心绞痛和心电图状况，并且安全性高，值得临床广泛应用推广。