腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水附57例临床分析

贵州省毕节市第一人民医院（551700）吴鹏 王国先

经限制水钠摄入、应用大剂量利尿剂等严格内科治疗后腹水无明显减少，尿钠排泄低于20mmol/24h，肌酐清除率下降到20～50ml/min，对醛固酮和襻利尿剂的利尿、利钠作用产生耐受为难治性腹水，是肝硬化终末期表现。患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成肠道瘀血，食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。我院于2015年开始采用伟力WLXGX-8888人工肝支持系统作动力进行腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗57例肝硬化顽固性腹水，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年以来肝硬化伴顽固性腹水住院患者57例，其中男32例，女25例，年龄40～76岁，平均52.4岁。腹水持续时间2个月～2年不等。入院后采取内科治疗(包括保肝、利尿、限钠、限水、输注蛋白或血浆)加间断放腹水治疗无效；排除恶性肿瘤、心功能衰竭、Budd-Chiari综合征、结核等腹水后行腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗。治疗结束24小时查肝功能、记24小时尿量、测体重、腹围。

2 结果

2.1 两组均有明显的食欲好转、腹胀减轻、腹围明显缩小的情况，统计学处理差异无统计学意义；尿量明显增加（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗前后肝功能变化，治疗后血清胆红素无明显变化，血清白蛋白水平提高（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 57例腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗前后体重、腹围、尿量的变化（±s）

附表1 57例腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗前后体重、腹围、尿量的变化（±s）

注：*治疗前后比较（P＜0.05）。

体重（kg） 腹围（cm） 24小时尿量（ml）治疗前 54±8 84±6 465±232治疗后 50±7 80±3 1824±540*

附表2 57例腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗前后肝功能变化（±s）

附表2 57例腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗前后肝功能变化（±s）

注：*治疗前后比较（P＜0.05）。

血清胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L）治疗前 80.62±38.33 26.3±13.2治疗后 76.58±40.25 41.2±11.3*

3 讨论

顽固性腹水是肝硬化患者临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。当对饮食限钠和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d）时、腹水仍不能缓解，在行腹腔穿刺术治疗后迅速再发，即为顽固性腹水[1]。通过伟力WLXGX-8888人工肝支持系统技术改进进行腹水超滤浓缩回输腹腔成为治疗顽固性腹水的一大进步，能最大限度发挥设备使用率，减少成本投入。我们通过本组病例的治疗效果分析，对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的优势有以下几点体会：①症状改善明显，住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，24 h尿量均有增加，同时所有患者胃纳增加，精神状况改善。②能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用[2]。通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制，从而使肾小球的滤过率得到明显的改善。③对防治腹腔内感染能起到较好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症。胡大荣[3]报道，超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素，腹水回输减少了内毒素。④节约了费用，回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，从而提高了血浆渗透压。本组统计也显示治疗后患者血清白蛋白有明显提高。⑤安全性高，副作用少。

综上所述，我们认为腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水具有明显的优势，其治疗可以明显改善临床症状，减少治疗费用、缩短治疗时间，减少并发症的发生，该治疗对于肝硬化顽固性腹水的患者更有效、更安全、效价比更高。