胎膜早破新生儿血清C反应蛋白及降钙素原水平对新生儿细菌感染诊断中的临床意义

广东省梅州市丰顺县人民医院（514300）杨海红 刘艳 刘素琴

胎膜早破是指孕妇临床前胎膜破裂从而导致的一类疾病，近年来发病率有升高的趋势。并且胎膜早破易导致新生儿发生感染，胎膜早破孕妇发生胎膜感染的几率约为15%～60%[1]，胎膜早破是新生儿感染的主要原因之一，新生儿由于免疫系统尚未发育成熟，抵抗力差，易发生细菌感染，且感染后临床症状体征较隐匿，所以早期诊断新生儿感染就显得尤为重要[2][3]。C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）作为感染诊断的常用指标，本研究主要观察其在胎膜早破新生儿感染中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2015年2月分娩的单胎足月胎膜早破顺产新生儿共136例，根据有无感染征象分为感染组（N=67）与对照组（N=69），感染的诊断标准[4]为：出生一周后出现肺炎、结膜炎及脓疱疹或出现高热等临床表现，全身感染即败血症，败血症诊断标准为：①血培养、无菌体腔内细菌培养阳性。②两次以上血培养均为阳性，且致病菌为同一种。感染组67例，男34例，女33例，平均体质量为（3.04±0.47）kg，平均胎龄为（39.32±2.56）周。对照组69例，男31例，女38例，平均体质量为（3.13±0.51）kg，平均胎龄为（38.79±2.44）周。两组新生儿性别比、体质量、胎龄等基线资料比较无明显统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 检测方法与步骤 对新生儿出生后1d、3d取静脉血约2ml，使用高速离心机4000r/min（上海浦天本离心机械有限公司，型号：GQ142G）分离血清与血浆，使用酶联免疫吸附法测定CRP及PCT含量，CRP测定使用上海拜力有限公司提供的CRP试剂盒，PCT测定使用北京利德曼生化股份有限公司提供的PCT试剂盒。两组新生儿血清CRP及PCT均由同一组人员严格按照说明书与检测步骤检测。

1.3 观察指标 比较两组新生儿1d、3d血清CRP及PCT含量水平。比较感染组与对照组新生儿CRP与PCT检测的灵敏度与特异度。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料以平均数±标准差（±s）比较，组间比较采用student-t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

附表1 两组新生儿血清CRP及PCT检测结果比较（±s）

附表1 两组新生儿血清CRP及PCT检测结果比较（±s）

组别 例数 出生后1d 出生后3d CRP（mg/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） PCT（μg/L）对照组 67 2.43±1.17 3.75±3.53 6.64±4.37 2.03±1.02感染组 69 8.83±2.89 7.14±4.68 7.48±4.02 10.21±2.04 t-17.0152 -4.7779 -1.1657 -29.7030 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

附表2 CRP、PCT灵敏度与特异度比较（%，n）

2 结果

2.1 两组新生儿血清CRP及PCT检测结果比较 两组新生儿血清CRP及PCT检测结果见附表1，由附表1可知，感染组与对照组新生儿出生后1d、3d血清PCT水平差异有统计学意义，P＜0.05。两组新生儿出生后1d CRP有统计学意义，P＜0.05，但出生后3d，两组新生儿血清CRP无明显统计学差异，P＞0.05。

2.2 灵敏度及特异度比较 感染组新生儿出生后1d、3d血清CRP及PCT检测灵敏度与特异度比较见附表2，由附表2可知，新生儿生后1d CRP灵敏度与特异度分别为57.9%、59.4%，PCT灵敏度与特异度分别为81.2%、88.4%，PCT检测灵敏度与特异度明显高于CRP，差异有统计学意义，P＜0.05。新生儿生后3d CRP灵敏度与特异度分别为62.3%、66.7%，PCT灵敏度与特异度分别为89.8%、87.0%，PCT检测灵敏度与特异度明显高于CRP，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

胎膜早破是妊娠期妇女临产前常见的疾病之一，发生率约为10%～12%[5]，由于胎膜早破破坏了羊膜囊的完整性，病原体经阴道逆行进入子宫内，易引起羊膜囊绒毛膜炎，从而增加了新生儿出生后细菌感染的几率。新生儿感染也是引起新生儿死亡的主要原因之一[6]，且新生儿感染时症状体征不明显，较为隐匿，所以对胎膜早破新生儿尽早诊断，并指导临床治疗就显得尤为重要。

降钙素原（PCT）是一种无活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸残基构成，主要由甲状腺C细胞生成，通常在正常状态下难以检测，但若机体发生细菌感染时，甲状腺C细胞以外的细胞或组织如巨噬细胞、单核细胞、肠道中的淋巴细胞等产生大量的降钙素原，并且在细菌感染后12h便可在血清中检测出，在感染后24h达到峰值。本研究胎膜早破感染的新生儿出生后1d、3d体内PCT含量明显高于对照组，P＜0.05。提示新生儿感染可能发生于分娩时，与产妇胎膜早破可能造成的宫内感染有关。同时有资料显示，体内细菌感染控制情况与PCT含量呈正相关。PCT一般于细菌感染控制后72h降低。

C反应蛋白也是一种急性炎性时相蛋白，一般于感染后12h才升高，在早期诊断细菌感染中不如PCT及时，本研究发现感染组新生儿出生后1d、3d PCT检测灵敏度与特异度均明显高于CRP，这是由于PCT含量不受病毒感染、母体感染程度等影响，仅于新生儿自身细菌感染严重程度相关，其灵敏度与特异度较CRP高。同时CRP所受影响因素较多，且在血液、脑脊液、腹水等多种体液均可检测出，并且CRP半衰期较短，约为4～6h。所以本研究中出生3d后检测发现感染组与对照组CRP无明显统计学差异，P＞0.05。不仅细菌感染能够引起CRP升高，急性排斥反应、围生期窘迫、胎粪吸入等均可导致CRP升高，所以CRP检测的灵敏度与特异度低于PCT。

综上所述，对胎膜早破新生儿早期行PCT与CRP检测有一定的临床价值，但新生儿细菌感染早期诊断中，PCT灵敏度与特异度优于CRP，并且PCT可以指导临床治疗，CRP单独尚不能作为诊断或排除胎膜早破新生儿细菌感染的依据。