脑卒中院前急救的方法及价值

天津市急救中心红桥急救站（300011）刘建栩

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，脑卒中分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。其中缺血脑卒中的发病率高于出血性脑卒中。本组疾病具有发病急、病情凶险、进展恶化快的特点，而且致残率和病死率高。有研究发现尽早实行院前急救，对患者进行早期干涉，可以提高脑卒中患者抢救成功率，对改善患者预后有积极的作用[1]。因此，笔者对2014年1月～2015年1月诊断为脑卒中的100名患者的入院方式、入院时临床表现以及治疗后部分指标进行比较研究，以探讨院前急救的方法及价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2014年1月～2015年1月诊断为脑卒中的患者，按患者入院方式分为：50例研究组（120医生从病人家中接病人到医院急诊科）和50例对照组（由患者家属送患者至医院）。研究组平均年龄（63.4±8.4）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（64.8±9.5）岁，男性30例，女性20例；2组人员性别，年龄无差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 格拉斯哥昏迷评分大于10分者。

1.3 排除标准 ①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。②患有恶性肿瘤、多脏器功能不全者。

1.4 院前急救方法

1.4.1 院前脑卒中识别 根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑卒中诊治指南中院前对脑卒中识别要点对具有以下临床表现者拟诊为脑卒中：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐；⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。

1.4.2 院前处置 一旦发现疑似患者院前立即采取以下措施：（1）迅速获取简要病史包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。（2）一般处理：①帮助患者采取侧头卧位，禁止一切活动。②记录患者生命体征；③体格检查，注重神经系统检查。（3）急救处理：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。具体做法为：①清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；对意识障碍且痰液粘稠者，可置入口咽通气管；②检查心电图、测血糖，了解患者心脏及血糖情况；③根据患者呼吸情况选择鼻导管或氧气面罩给氧；对严重呼吸抑制者，给予气管插管，人工通气支持。④建立静脉通道，给予甘露醇静脉滴注调节颅内压；当患者血压＞29.1/16.0kPa可给予缓慢降压治疗。（4）处置中应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。（5）院前沟通：立即就患者情况与患者家属及责任人沟通，争得家属同意尽快将患者送至附近有诊断及治疗条件的医院（能24h进行急诊CT检查）

1.4.3 途中处置 ①将患者用约束带固定于担架车上，转运途中，由急救医生或患者家属扶持患者头部减少因颠簸所造成的进一步损伤；②使用车载监护设备观察患者呼吸、血压、心率；随时做好急救准备；③让患者取侧头卧位，注意保持呼吸道通畅；控制输液速度。④冬季转送时要注意保暖，避免患者着凉。⑤及时通知目标医院做好接诊准备，缩短患者就诊等待时间。

1.5 评价标准 对比①研究组和对照组治疗前血压水平；②研究组和对照组治疗前及治疗后格拉斯昏迷评分；③研究组和对照组死亡率及残疾率。

1.5.1 格拉斯昏迷评分 分值0～15分，分数越低则意识障碍越重。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student'st检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前血压水平及就诊时间对比 研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组就诊时间结果比较有差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 研究组和对照组治疗前及治疗后格拉斯昏迷评分对比 研究组和对照组治疗前格拉斯昏迷评分结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后格拉斯昏迷评分结果比较有差异（P＜0.05），见附表2。

2.3 研究组和对照组死亡率及残疾率对比研究组和对照组死亡率及残疾率分别为（2%、8%）、（8%、24%），结果比较有差异（P＜0.05）。

附表1 研究组和对照组治疗前血压水平及就诊时间对比

附表2 研究组和对照组治疗前及治疗后神经功能缺损评分对比

3 讨论

脑卒中发病急，病情变化快，若不及时处理，患者会因分泌物、呕吐物堵塞呼吸道导致窒息，或因颅压过高形成脑疝。据不完全统计脑卒中急性期死亡率高达15%～40%。因此院前急救显得尤为重要。院前急救包括接警派遣、医生出诊、现场救治、转运等环节，其中任何一个环节都非常重要。资料分析表明有效的院前急救，可以降低脑卒中患者猝死的发生[2]。

3.1 通过120急救转送可以降低本病的致残率与病死率。 本次研究结果表明由家属自行送院就医的患者在病死率及残疾率方面明显高于研究组。究其原因可能与以下因素有关。

3.1.1 院前医生的专业判断与目标明确的转送可以减少就诊时间延搁，使此类患者能够在处置的黄金时间得到最有效的专业处置。众所周知脑梗塞患者超早期的溶栓治疗，以发病3～6h内疗效最佳[3]。询证医学实践表明，在脑梗塞溶栓时间窗口内治疗，时间与疗效程正相关性。院前医生以其专业的判断及对当地医疗资源的了解，更兼120救护车的现代化运输手段可以保证在溶栓时间窗口内将患者送至对本病有诊断治疗能力的医院。而患者家属不具备以上优势，难免带病人在各院、各科之间辗转、鉴别，错过了最佳治疗时机。

3.1.2 院前医生的现场急救对降低急性脑卒中的并发症引致的院前死亡有作用。据不完全统计脑卒中急性期死亡率高达15%～40%。而急性期死亡多由于分泌物、呕吐物阻塞呼吸道引发窒息或急性高颅压导致脑疝所引起。院前医生根据患者情况，首先观察患者意识、肌力、语言、瞳孔、视觉、大小便等症状，评估患者的病情，然后将患者的头抬高，利于降低颅内压[4]。对于昏迷的患者，要清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。其中保持呼吸道通畅是有意识障碍患者最紧迫的急救措施。此外医生到达现场后，及时要给予甘露醇降颅压，减轻对脑组织的水肿压迫。此外高血压脑出血初期也要进行血压控制。反观对照组患者家属缺乏相关急救知识，院外救治时间延长，而且搬运途中可能会对头部造成二次损伤，或呕吐物造成窒息。

目前我国群众的急救意识不强，急救知识缺乏，还需医院普及群众对120急救系统的认识，如CPR、开放气道等，以便医生更好地指导患者家属进行自救。因此，本次研究认为院前急救能够改善脑卒中患者预后，减少死亡率及残疾率。