不同方法治疗输卵管妊娠后再孕率分析

北京市昌平区医院（102200）陈海燕

异位妊娠属于妇科常见的急腹症，输卵管妊娠属于最常见的异位妊娠，以壶腹部妊娠为最多见。近年来，输卵管妊娠的发病率有逐渐增加的趋势，妊娠囊破裂后可导致患者大量出血，危及患者的生命。及时有效的治疗，是减少疾病危害，改善患者预后的关键。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜在妇科疾病的治疗应用较为广泛。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，已经逐步取代了传统外科手术，受到广大患者的欢迎[1]。本研究旨在比较腹腔镜保守治疗与传统手术治疗输卵管妊娠对患者再孕率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例输卵管妊娠的患者，纳入标准：①均经相关检查证实，B超检查宫内无孕囊；②符合第七版乐杰《妇产科学》中有关诊断标准[2]；③均为已婚妇女；④均自愿参与研究；⑤主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍；⑥均有停经史；伴或不伴腹痛；⑦输卵管未发生流产及破裂；⑧要求保留生育功能；⑨有完全认知能力，精神、记忆力正常。排除标准：①合并有恶性肿瘤的患者；②宫颈病变；③活动性内出血或仅有极少量内出血；④严重的内科合并症；⑤严重的心理疾病；⑥既往有盆腔手术史；⑦急慢性生殖系统炎症、盆腔严重粘连；年龄21～48岁，平均35.4±13.2岁。孕周5～13周，平均7.5±2.1周。包块大小2.0～4.5cm，平均3.6±1.2cm。孕次：1次42例，2次30例，2次以上8例。初产妇56例，经产妇24例。将该组患者采用随机数字表进行分组，观察组和对照组各40例，两组的一般资料无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①对照组：采用传统开腹手术治疗，采用气管插管全麻，切口选在下腹正中，长度约5～8cm，进入腹腔探查，将积液吸除干净，采用电刀切开患侧输卵管，将妊娠物除去。②观察组：采用腹腔镜保守手术治疗，气管插管麻醉，麻醉成功后帮助患者变化体位为头高脚低15～30°，在脐上做1cm弧形切口，插入气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在1.73～2.00kPa。气腹建立后置入10mm的Trocar及30°腹腔镜，腹腔镜下观察盆腔、子宫和双侧附件，吸尽腹腔内积血，检查确认输卵管妊娠部位，双极电凝患侧输卵管和系膜，用分离钳和吸引器将异位妊娠组织剥出，若妊娠部位在伞部，则行妊娠挤出术[3]。生理盐水冲洗创面，确认已经取净，管腔或切缘出血处以双极电凝止血，取出腹腔镜和穿刺套管，缝合切口，术毕腹腔内放置引流管。

1.3 观察指标 比较两组的手术效果，并对所有患者术后进行3～18个月的随访，记录术侧输卵管通畅、宫内妊娠的发生率以及同侧输卵管再次妊娠的发生率。其中手术情况包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、血β-HCG恢复正常的时间以及住院时间。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS15.0，采用双人录入资料的方式，计量资料采用（±s）表示，组间比较t检验，计数资料用例（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 两组患者的手术时间无统计学意义(P＞0.05)。观察组的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、β-HCG恢复正常的时间以及住院时间均与对照组有统计学意义(P＜0.05)。见附表1。

2.2 两组患者术后随访情况比较 观察组术后在术侧输卵管通畅、宫内妊娠的发生率以及同侧输卵管再次妊娠的发生率均与对照组有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

附表1 两组患者手术效果比较

附表2 两组患者术后随访情况比较

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床并生长发育，输卵管妊娠是指妊娠部位在输卵管，约占异位妊娠的90%以上。输卵管异位妊娠严重影响患者的生育功能，较严重者还有可能危及患者的生命。因此，一旦确诊需要及时治疗。输卵管妊娠的传统治疗方法有保守治疗和开腹治疗。保守治疗的治疗周期较长，而且对患者生育功能的影响比保守性手术的影响要大[3]。开腹治疗的创伤性较大，术后恢复慢，而且并发症多。腹腔镜下手术已经成为较常规的治疗手段，广泛应用于各种临床手术当中。腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、出血少、术后疼痛少、恢复快、瘢痕小等优点[4]。本研究采用腹腔镜保守治疗输卵管妊娠，结果发现，腹腔镜手术术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、β-HCG恢复正常的时间、住院时间均优于开腹手术，而且术后宫内妊娠率高，复发率低。腹腔镜有着较肉眼知识更清晰的视野，腔内操作，避免了内脏器官暴露于空气中对组织的损伤，降低了术后输卵管周围粘连的发生率[5]，电凝止血有效避免了开腹手术缝扎止血所引起的输卵管缝扎部位的狭窄，有效保护了患者的输卵管，进而有利于术后再孕[6]。综上所述，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的手术疗效较好，其创伤小，而且术后输卵管通畅率和再孕率高，值得推广应用。