全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的疗效观察

贺永进，李长红，刘志斌，杜 璠

（延安大学附属医院，延安 716000）

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的疗效观察

贺永进，李长红，刘志斌，杜 璠

（延安大学附属医院，延安 716000）

目的：探讨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效。方法：选取我院自2010年12月～2014年12月收治入院的50例Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术的患者，其中男18例，女32例，年龄38 72岁，平均（51.9±14.7）岁，根据术前及术后Harris评分及影像学检查评价疗效。结果：本研究随访5 52个月，平均（25.6±10.1）个月，患肢延长3.1 5.7cm，平均（4.5±0.8）cm。所有患者患侧的疼痛感均明显降低，关节功能度得到大幅度改善，畸形步态明显改善，所有患者术后伤口均一期愈合，无假体松动，假体周围骨折，无截骨不愈合，无神经损伤及下肢静脉血栓患者，1例患者出现后脱位，于牵引固定4周后恢复。50例患者术前Harris评分34.1±18.5，术后提高至86.3±12.9，Harris评分术前与术后比较，差异具有统计学意义。患者术后各维度SF-36评分较术前明显升高，差异具有统计学意义。结论：通过全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良效果显著，可明显改善患者关节功能，提高患者生活质量。

髋关节发育不良；Crowe Ⅳ型；全髋关节置换术

髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是指因先天性或小儿时髋关节病变未经治疗及治疗不当所造成的髋关节发育不良或脱位，特别是CroweⅣ型髋关节发育不良，常合并严重关节炎或股骨头坏死，临床表现为重度疼痛及关节功能的丢失，严重影响患者的生活质量［1］。随着人工假体材料及工艺设计的日益完善及手术技能的不断提高，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前治疗成人髋关节发育不良，特别是Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的有效方法，但全髋关节置换术操作复杂，出血量多，术后并发症发生率较高，如何处理相关问题，目前尚存争议［2-3］。因此，本研究回顾分析我院自2010年12月 2015年1月收治入院的50例Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术的患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年12月～2014年12月收治入院的50例Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术的患者，其中男18例，女32例，年龄38 72岁，平均（51.9±14.7）岁，单侧41例，双侧9例，术前Harris评分（34.1±18.5）分，股骨上移4.0 6.2 cm，平均（4.7±0.9） cm，45例患者伴重度关节炎。假体均选用生物型假体。

1.2 术前准备 术前行常规影像学检查，包括：双侧股骨全长正侧位及骨盆前后位X线片，双侧髋关节部CT平扫，根据临床检查及影像学检查情况评估髋关节变异情况，股骨上端骨，髋臼形态及储备情况，根据需要准备合适假体，并评估假体位置及大小，是否行结构性植骨，以便术中参考。

1.3 手术方法 手术均采用全身麻醉，由同一医师进行主刀，采用改良后外侧入路，依次切开皮肤，皮下组织，沿着臀大肌纤维方向进行钝性分离，至大粗隆外滑囊组织。彻底切除挛缩的关节囊，切断髂腰肌及外旋小肌，必要时进行”Z”切割延长臀中肌，根据术前评估确定的位置进行髋臼重建，尽可能选在真臼处，必要时可适当上移髋臼旋转中心，选择骨质较好的位置进行重建，但上移位置一般不应超过2 cm。应用髋臼锉由小到大对髋臼进行锉磨，并采用髋臼上自体股骨头移植植骨术加深髋臼：应用骨锯清除股骨头上的所有关节软骨，保留软骨下骨，将股骨头修整为楔形骨块，嵌入缺损的髋臼，并用骨螺钉固定，髋臼打磨修整，加深髋臼。骨质情况欠佳时，可将松质骨颗粒撒在髋臼与骨块的接触面。安放髋臼假体，使用髓腔锉扩大髓腔，试模合适后安装假体，复位髋关节。检查关节活动即稳定性后，冲洗创腔，放置引流管并逐层关闭伤口。术后应用“丁字鞋”固定患肢于中立位。

1.4 术后处理 于术后24 72h拔除引流管。常规镇痛及应用抗生素预防感染，根据术中情况修订相应的康复计划，鼓励患者早期开始功能训练。2月后指导患者在助行器下下地活动，半年后可逐渐弃拐行走。

1.5 疗效评价 术后1月，3月，6月及1年门诊复查，随后每年复查1次，采用Harris评分法评估患者的术后关节恢复功能，在术后6月应用SF-36量表评估患者的生活质量。应用影像学检查评估患者髋臼杯及股骨假体的位置及稳定性，术后下肢长度的恢复等情况。

1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS16.02软件进行，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究随访5～52个月，平均（25.6± 10.1）个月，患肢延长3.1 5.7cm，平均（4.5±0.8）cm。所有患者患侧的疼痛感均明显降低，关节功能度得到大幅度改善，畸形步态明显改善，所有患者术后伤口均一期愈合，无假体松动，假体周围骨折，无截骨不愈合，无神经损伤及下肢静脉血栓患者，1例患者出现后脱位，于牵引固定4周后恢复。

典型病例康某，女，34岁，发育性左侧髋关节发育不良（Crowe分型Ⅳ型）。具体见图1 2。

图1 左侧髋关节发育不良（Crowe分型Ⅳ型）术前

图2 术后骨盆前后位X线片示左侧髋关节发育不良（Crowe分型Ⅳ型）

2.2 Harris评分 50例患者术前Harris评分34.1± 18.5，术后提高至86.3±12.9，Harris评分术前与术后比较，差异具有统计学意义（t=17.42，P＜0.05）。

2.3 SF-36评分 患者术前术后SF-36评分如表1所示，术后各维度SF-36评分较术前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

成人髋关节发育不良是常见的髋部疾病之一，国内报道发生率约为4/1000［4］。全髋关节置换技术已较为成熟，被认为是治疗成人髋关节发育不良的最佳方法，但对于Crowe Ⅳ型髋关节发育不良，其患髋解剖上的解剖变异，增加了置换难度，术后髋臼假体松动不稳，髋臼大块植骨不愈合等问题使置换方法亦颇受争议［5-6］。

目前置换术中最受争议的为真臼水平髋臼重建的方法，其主要有三种方法：①直接穿透髋臼内壁，这一方法可有效内移髋关节旋转中心，不破坏髋臼前后柱，但单纯穿透髋臼内壁不能维持髋臼结构的完整性，不能为未来的翻修术提供足够骨量，与髂腰肌的接触亦可导致髂腰肌刺激症状［7］。②髋臼内壁截骨，内陷成形，此方法虽维持了髋臼骨性结构的完整性，但术后内陷骨块大，影响了骨床对髋臼假体的环抱力，造成假体的不稳定性［8］。③用大块自体股骨头植骨，加强臼杯的覆盖，此方法采用自体股骨头大块植骨用于增加髋臼上方的覆盖，术后稳定性较好［9］。本研究采用大块自体股骨头植骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良，结果显示，所有患者患侧的疼痛感均明显降低，关节功能度得到大幅度增加，畸形步态明显改善，所有患者术后伤口均一期愈合，术前Harris评分34.1±18.5，术后提高至86.3±12.9，术前与术后比较，差异具有统计学意义。随访期间无假体松动，假体周围骨折，无截骨不愈合，无神经损伤及下肢静脉血栓患者。这与国内外研究结果基本一致。Kim 等［10］研究结果显示，应用大块自体股骨头植骨治疗髋关节发育不良可明显改善患者患侧的疼痛感，增加关节功能度，且10年随访未发现假体松动，假体周围骨折。Saito等［11］研究结果显示，自体股骨头大块植骨治疗32例成人髋关节发育不良患者效果显著。齐小鹏等［12］研究结果显示，大块自体股骨头植骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良可重建关节功能，恢复下肢长度，Harris评分术后为（84.0±7.0）分。但Harris-Hayes等［13］研究结果发现自体股骨头治疗髋关节发育不良可使7年术后假体松动率达20%，本研究随访期间无假体松动，仅有1例患者出现后脱位，这可能是由于本研究髋臼打磨修整时避免了前缘的过度磨锉，亦有可能是因为本研究随访时间不够，具体仍需进一步研究。

表1 SF-36评分表

髋关节发育不良病程长，继发病理变化较为严重，严重影响患者的生活质量，但国内外对其术后生活质量改善的研究仍较少。本研究应用SF-36量表进行了术后6月的生活质量调查，结果发现术后各维度SF-36评分较术前明显升高，差异具有统计学意义，这提示患者生活质量改善明显，是体现患者治疗效果的最直接的指标。综上所述，通过全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良效果显著，可明显改善患者关节功能，提高患者生活质量。

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Effects of Total Hip Replacement Arthroplasty on the Patients of Crowe Ⅳ Development Dysplasia of Hip

He Yong-Jin， Li Chang-hong， Liu Zhi-Bin， Du Fan
（Department of Orthopedics， Yan’ An University Affiliated Hospital， Yan’An， ShaanXi， 716000， P.R.China）

Objective To discuss the effects of total hip replacement arthroplasty on the patients of Crowe Ⅳ development dysplasia of hip. Methods 50 cases of Crowe Ⅳ development dysplasia of hip treated with total hip replacement arthroplasty from December 2010 to December 2014 in our hospital were chosen. Male was 18， female was 32， the average age was 51.9± 14.7. The effects were evaluated by Harris grade before and after operation and imageological examination. Results The patients in this study were followed up for 5-52 months， the average time was （25.6±10.1） months. The postoperative legs lengthened 3.1cm to 5.7cm. The mean amount was （4.5±0.8）cm. The pain of postoperative leg of all patients reduced obviously. The function of joint increased substantially. The gait improved obviously. All incisions were primary healing. No prosthetic loosening，periprosthetic fracture， osteotomy nonunion， nerve injury and venous thrombosis of the lower extremity happened in all patients. 0ne patient appeared dislocation and recovered 4 weeks later after traction and fixation. The average Harris score before surgery was 34.1±18.5. After surgery， the Harris score was increased to 86.3±12.9. The difference of Harris score before and after surgery was statistically significant. After surgery， the SF-36 score of patients were obviously increased than before， the difference was statistically significant. Conclusion The effects of total hip replacement arthroplasty on the patients of Crowe Ⅳ development dysplasia of hip was obviously. The function of joint and the patients ' quality of life were improved significantly.

Development Dysplasia of Hip； Crowe Ⅳ； Total Hip Replacement Arthroplasty

R589

A

1673-016X（2016）01-0131-03

2015-08-12

贺永进，E-mail：50388277@qq.com