岳阳市区中小学生2013年健康状况调查分析

屈 芳，邹享玉，张云燕，胡 婧，吕 媛，易银沙

（湖南师范大学医学院，长沙 410006）

岳阳市区中小学生2013年健康状况调查分析

屈 芳，邹享玉，张云燕，胡 婧，吕 媛，易银沙

（湖南师范大学医学院，长沙 410006）

目的：了解2013年岳阳市区中小学生的健康状况，为制定有效的健康干预措施提供参考依据。方法：采用整群抽样的方法，对2013年岳阳市共21135名全体在校中小学生的体检资料进行统计分析。结果：大部分学生的身高、体重为中等，5～14岁男生的身高、体重上等率均高于同年龄段女生，15～19岁阶段无差异；男、女生各自在两个不同年龄段的身高、体重上等率差异有统计学意义。常见病中除沙眼外，其余5项常见病检出率在学级、性别间差异有统计学意义；肥胖、视力不良、乙肝阳性检出率随学级的增高而增大，龋患率随学级的增高而降低；肥胖、沙眼检出率男生高于女生，其余4项男生低于女生。结论：岳阳市区中小学生生长发育处于中等水平，学生的健康状况有待改善。

中小学生；健康状况；体检

儿童青少年的健康状况是衡量一个地区社会、经济、文化水平和卫生水平的重要指标之一，中小学生的健康状况因此受到社会的广泛关注［1-3］。在新的社会环境下，视力低下［4］、龋齿［5］、营养不良［6］、肥胖［7］等常见病仍然影响着中小学生的健康。了解掌握中小学生的生长发育与常见病患病情况，对于改善学生的体质，提高健康水平具有重要意义。本研究对岳阳市市区所有中小学的2013年学生健康体检资料进行分析，了解学生健康状况，为提出有针对性的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象来源 从岳阳市疾病预防控制中心中小学生体质与健康调查数据库中，整群抽取市区8所中学、10所小学共21220名在校中小学生2013年的体检资料，调取研究对象的基本资料和健康体检数据用于分析比较。

1.2 现场体检方法

1.2.1 测定指标方法 依据卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》、《湖南中小学生健康体检管理实施办法》及地方特色，自制统一的学生健康体检表。项目包括：基本信息、身体发育指标（身高、体重）、常见病检查项目（沙眼、视力、龋齿、乙肝感染率）。

1.2.2 判断标准 （1）体格发育和营养状况相关评价标准：生长发育等级与营养状况分别参考2010年《全国6～19岁城市男女身高、体重、百分位数表》和《全国7～22岁城乡学生身高标准体重值》评价标准及方法。（2）视力检查标准：采用GB11533一89标准对数视力表及对应的视力判断方法。（3）沙眼判定标准参照根据中华医学眼科学会提出的沙眼诊断方法。（4）龋齿检查参照WHO公布的标准。

1.3 实验室检测方法 分离血清用于乙肝两对半检测。检测时严格按照乙肝两对半试剂盒中说明书所示方法进行操作。

1.4 数据处理 （1）按年龄、学级和性别分层，描述生长发育、营养状况、常见病的变化趋势；（2）数据处理采用 SPSSl7.0 统计软件，采用描述性分析和卡方检验对数据进行分析，如无特殊说明，显著性水平α=0.05，所有的P值均表示双侧概率。

1.5 质量控制 （1）所有体检工作人员均对体检技术规范进行系统学习，全面培训。（2）每天测量前由专业技术人员对检测仪器进行校正检修，由专人负责审查数据的完整性及书写规范，使测试误差P＜0.5%。（3）实验室质控：采血护士经统一培训，样品低温保存，及时检测，保证5‰的样本复检率。（4）数据录入及整理质控：采用双人双录入的形式核查。

2 结果

2.1 基本资料 本次调查的学生总数为21220人，体检有效数据为21135份，有效率为99.6%。其中男生11208人（53.03%），女生9927人（46.97%），年龄范围为5～19岁，年级分布为12个年级，小学级：10456人（49.47%），初中组：5696人（26.95%），高中组：4983人（23.58%）。同一年龄，不同学级之间的男女性别比均无统计学差异（P＞0.05）。根据学生自愿的原则，采集静脉血16985份，有效采血率为80.36%，其中小学级8436人（49.67%）、初中组4270人（25.14%）、高中组4279人（25.19%）。

2.2 生长发育状况

2.2.1 基本情况 本次调查的岳阳市21135名中小学生中，大多数学生发育状况为良好和正常，生长发育整体水平男生略优于女生。身高、体重检出情况结果见表1。从表 1可以看出，学生身高、体重随年龄增加而递增。生长曲线在9岁和13岁有两次交叉，13岁后男女生身高、体重差值增大，女生的增长趋于平缓，男生呈现持续缓慢增长趋势。体重亦随年龄增加而递增，男生平均体重高于女生。

2.2.2 不同年龄、性别的身高等级比较 以年龄段进行分层χ2分析发现：5～14岁年龄组，男、女生身高的上等率、中等率差异有统计学意义（P＜0.001），且男生身高上等率高于女生（26.32% ＞16.80%），中等率低于女生（53.86%＜62.95%）；而15～19岁组，男女生各个身高等级的比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。以性别进行分层χ2分析发现：男、女生身高的上等率和中等率在两个不同年龄段之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。在体重的年龄组及性别的分层比较中，结论与身高类似，详见表2。可见，身高、体重的发育等级在男女性别间的差异主要集中在5～14岁，即儿童时期。

表1 岳阳市区5～19岁中小学生身高（cm）、体重（kg）结果

2.3 常见病调查结果

2.3.1 基本情况 本次调查结果显示，2013年岳阳市区18所中小学校学生常见病检出率按照检出率顺位依次为视力不良（47.03%）、肥胖（40.35%）、龋病（30.04%）、乙肝（18.85%）、沙眼（12.46%）、营养不良（9.02%），见表3。

2.3.2 常见病不同学级，不同性别间的差异比较 对小学、初中、高中3个学级常见病进行χ2分析，发现除沙眼外，营养不良、肥胖、视力不良、龋齿、乙肝感染阳性率5项常见病检测指标在不同学级和不同性别间的总体比较中差异均有统计学意义（分别有P＜0.001和P＜0.05）。其中，肥胖、视力不良、乙肝感染率随学级增高而增加，龋患率随学级增高而降低；肥胖、沙眼检出率男生高于女生，其余4项男生低于女生。以学级进行分层χ2分析，发现男、女生肥胖、视力不良、龋齿检出率在各个学级间的差异均有统计学意义（P＜0.01）；男、女生营养不良检出率在小学和初中两个学级间的差异有统计学意义（P＜0.001）；男、女生沙眼检出率、乙肝感染率在初中和高中两个学级间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。

表2 中小学生身高、体重在性别、年龄之间的比较

表3 岳阳市区中小学生常见病检出结果

3 讨论

本次调查获得的大多数学生的身高、体重发育处于中等水平，男生整体水平略高于女生，与2010～2012年长春市城区中小学生生长发育与营养状况调查结果［8］一致。而与上世纪80年代岳阳市中小学生体格发育调查相比有较大改善，符合生长发育的长期趋势［9］，即当社会人民生活水平和营养状况得到明显改善时，青少年表现为正向增长。

视力不良在本次常见病调查中居于首位，且检出率随着学级的增高而升高，与其它地区结论一致［8］［10， 11］，女生近视率亦高于男生［12］。这可能与学级越高，学习任务加重，导致近视增多或加深［4］。另一方面，女生学习刻苦，学习时间相对多于男生，较少室外活动等有关。老师应向家长及学生灌输正确用眼，合理饮食和加强锻炼等有效预防近视的方法，指导已近视的学生正确配戴眼镜、定期检查视力及手术治疗等，防止近视程度加深。

合理营养是保证青少年正常发育的重要条件，也是预防各种疾病的重要因素。本次调查显示营养不良和营养过剩两个极端现象同时存在，营养不良检出率均随学级的增长而递减，男女超重和肥胖检出率随学级增长而递增。饮食不合理，挑食、偏食等不良饮食习惯导致营养供给不足；同时，户外锻炼时间少，影响了学生体质［13］。本次健康监测中，中小学生肥胖率高于2010年全国学生体质质量调研结果［2］，需要引起高度重视。随着社会经济水平的提高，居民饮食多样化，部分学生酷爱高热量、高脂、高糖食物，而体育锻炼及课外活动时间减少，致使越来越多的学生加入肥胖之列［7］。营养不良与肥胖都不利于青少年的健康成长，家长和学校应共同努力，培养学生健康的生活方式与饮食习惯。

龋齿检出率随年级的增高而降低，且在各个学级内女生高于男生，与其它城市的监测结果一致［5］。可能与女生偏爱甜食、多吃零食有关。沙眼也是影响中小学生健康的一种常见疾患，本次调查中各个学级间沙眼患病率无明显差别，与其它调查结果存在一定差异［14］。说明眼部的卫生保健需要在各个成长阶段加强。

乙肝监测是中小学生健康体检的一项重要内容，本研究检测出的乙肝病毒HBV感染率为18.85%，远低于1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查所得的57.63%［15］。这可能与近年来乙肝疫苗的广泛接种有关。也可能由于部分乙肝患者为保护隐私未参与检测，导致结果偏低。另一方面，乙肝阳性检出率随着学级的升高而增高，与国内其他研究结果类似［16， 17］。可能与幼时接种乙肝疫苗产生的保护性抗体HBsAb浓度随年龄增加降低有关。乙肝作为一种慢性传染病，应重视对其的防治工作管理。鼓励学生及家长积极配合卫生行政部门对学生进行健康查体，一旦出现肝炎症状和体征必须规范治疗；而对非患者中HBsAb阴性和弱阳性者，应及时接种乙肝疫苗，以提高免疫水平，达到预防和控制乙肝的目的。

［1］ 朱慧峰， 乜金茹， 张彦军， 等. 青少年口腔卫生问题与肥胖的关系［J］. 中华疾病控制杂志， 2014， 04： 304-307.

［2］ 全国学生体质健康调研组. 2010年全国学生体质健康调研报告.北京： 高等教育出版社.

表4 不同学级、不同性别学生常见病检出结果

［3］ Tanofsky-Kraff M， Shomaker L B， Wilfley D E， et al. Targeted prevention of excess weight gain and eating disorders in high-risk adolescent girls： a randomized controlled trial［J］. Am J Clin Nutr， 2014， 100（4）：1010-1018.

［4］ 吕美霞， 施侣元， 鲁本麟， 等， 武汉市重点中学学生视力低下影响因素分析［J］. 中华疾病控制杂志， 2008， 12（4）： 354-356.

［5］ 陈容， 张迪， 谭颖惠， 等. 沈阳市中小学生龋齿患病情况分析［J］. 中国公共卫生， 2010（01）： 22-23.

［6］ 金焰， 王悦霞. 2010年吉林市市区中学生健康状况调查［J］. 中国卫生工程学， 2011（04）： 330-331.

［7］ 马里昂， 冯金鸽， 何艳. 北京西城区中小学生超重与肥胖影响因素分析［J］. 中国公共卫生.

［8］ 邱申伟， 金岳龙， 潘瑞， 等， 2009-2012年铜陵市铜官山区小学生营养状况和常见病调查分析［J］. 中华疾病控制杂志， 2013， 17（11）：946-948.

［9］ 季成业等. 儿童少年卫生学［M］. 北京： 人民卫生出版社， 2012.

［10］ 谭颖慧， 王玉鹏， 关伟， 等. 沈阳市2008—2012年中小学生视力不良状况［J］. 中国学 校卫生， 2013（10）： 1222-1223.

［11］ 戚建江， 许玉洋， 朱晓霞， 等. 杭州市2009-2011年中小学生常见病现况分析［J］. 中国公共卫生.

［12］ 吴志斌. 珠海市2011学年中小学生视力状况分析［J］. 中国学校卫生， 2013（06）： 766-767.

［13］ 陈文伟， 赵平凡， 敬新平. 邵东县中小学生体质健康状况调查［J］.实用预防医学， 2011（08）： 1446-1447.

［14］ 黄岳四， 李金保. 2010-2012年岳阳市中小学学生健康状况趋势分析［J］. 河南预防医学杂志， 2013（06）： 448-449.

［15］ 李黎， 毕胜利， 崔富强， 等. 全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查的总体方案［J］. 中国疫苗和免疫， 2009（04）： 379-381.

［16］ 吴晓英， 廖国东， 黎亚燕， 等. 茂名市2007年直属中小学生HBsAg阳性及免疫接种情况分析［J］. 中国学校卫生， 2010（02）： 248-249.

［17］ 孟祥信， 侯静， 王永贞， 等. 2011～2012学年平阴县城区中小学生乙肝表面抗原检测分析［J］. 预防医学论坛， 2013（10）： 767-769.

Investigation and analysis on health situation of elementary and middle school students in 2013 from Yueyang City

Qu Fang， Zou Xiang-yu， Zhang Yun-yan， Hu Jing， Lv Yuan， Yi Yin-sha
（The Medical College of Hunan Normal University， Changsha 410006， China）

Objective To investigate the health status of primary and secondary school students in urban areas of Yueyang City in 2013， to provide

for the development of effective health interventions. Methods A total of 21，135 students from Yueyang City physically examined in 2013 was included by a cluster sampling method， whose medical data was used for statistical analysis. Results Most students were clarified into the moderate group for their heights and weights， in the group of 5～14 years-old group， the percentages in first-class for heights and weights of boy students were significantly superior than that of girl students， while no difference was observed in the 15～19 years-old group. At the same time， differences were also significant between genders in two age periods. All indexes were significantly different between gender and grades except trachoma. The rate of obesity、poor sight、HBV infection elevated as grades rose， while the rate of dental caries descended. At the rate of obesity and trachoma， boys were higher than girls， and the remaining four indexes girls were lower than boys. Conclusion The growth and health status of schoolchildren in urban Yueyang City was generally in the middle level， it is necessary to take measures to promote students’ health.

Primary and secondary school student； Health status； Physical examination

R194.3

A

1673-016X（2016）01-0141-04

2015-10-10

湖南省自然科学基金项目（14JJ4028）；湖南省教育厅教改项目（湘教通［2014］ 247号）；湖南省研究生科研创新项目（CX2015B182）

易银沙，E-mail:yyss598598@126.com